ࡱ> bfaA (bjbj\\48>h>h{9 LL !!!!!!8!L"$!O>="Y"("""A%<}%%NNNNNNN$RUO9!%$^A%%%O ""bLO'''%j l"!"N'%N''DU!,H"&yFNbO0OGW/&WXHHW!H0'%%%OO#'%%%O%%%%W%%%%%%%%%Lc : .................................................. (nazwa Wykonawcy) (nazwa (firma) i dokBadny adres Wykonawcy/ Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia O[wiadczenie Wykonawcy w zakresie art. 108 ust. 1 pkt 5 Pzp do postpowania o zamwienie publiczne na: Dostawa licencji polegajca na przedBu|eniu (odnowieniu) wsparcia technicznego dla posiadanego oprogramowania Veeam dla Centrum Informatycznego Uniwersytetu GdaDskiego. Ja(my) ni|ej podpisany(i), po zapoznaniu si z informacj z otwarcia ofert, o[wiadczam(my)*:  FORMCHECKBOX  o braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz.U. z 2023 r. poz. 1689 z pzn. zm.), z innym Wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert lub ofert cz[ciow w przedmiotowym postpowaniu.  FORMCHECKBOX  o przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej z Wykonawc: .& & & & & & & & & & & ..& .... (nazwa, firma Wykonawcy), ktry zBo|yB odrbn ofert lub ofert cz[ciow w przedmiotowym postpowaniu.  < ƵƤƒn\M;;;#h h 6CJOJQJ^JaJh 6CJOJQJ^JaJ#h hl;5CJOJQJ^JaJ#h h5CJOJQJ^JaJ#h h h hoCCJOJQJ^JaJ#h hf6CJOJQJ^JaJ&h hf6>*CJOJQJ^JaJ#h hf6CJOJQJ^JaJU#h hDCJOJQJ]^JaJ#h hfCJOJQJ]^JaJ#h h+CJOJQJ]^JaJ#h hh/CJOJQJ]^JaJ)jh hh/CJOJQJU^JaJ2jth hh/CJOJQJU]^JaJW zwizku z t okoliczno[ci doBczam nastpujce dokumenty lub informacje potwierdzajce przygotowanie oferty lub oferty cz[ciowej niezale|nie od tego Wykonawcy 1)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......... 2)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & * odpowiedni kwadrat zaznaczy znakiem X OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie podane w tym o[wiadczeniu informacje s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.  miejscowo[: data: O[wiadczenie musi by podpisane kwalifikowanym podpisem elektronicznym przez osob(y) uprawnion(e) do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy, zgodnie z form reprezentacji Wykonawcy okre[lon wdokumencie rejestracyjnym (ewidencyjnym), wBa[ciwym dla formy organizacyjnej Wykonawcy lub peBnomocnika.     ZaBcznik nr 4A do SWZ - postpowanie nr 5B10.291.1.63.2024.RR Uniwersytet GdaDski Centrum ZamwieD Publicznych, DziaB ZamwieD Publicznych, ul. Jana Ba|yDskiego 8, 80-309 GdaDsk, e-mail:  HYPERLINK "mailto:sekretariatdzp@ug.edu.pl" sekretariatdzp@ug.edu.pl str.  PAGE \* MERGEFORMAT 1 j"l"n"p"t"# #### #6#Z#\##$f%h%%õÞududuRRCRh 5B*CJ\aJph#hh 5B*CJ\aJph h 5>*B*CJ\aJph&hh 5>*B*CJ\aJph)hkh 5>*CJOJQJ\^JaJ,hkh 56>*CJOJQJ\^JaJh CJOJQJ^JaJ hkh CJOJQJ^JaJ4jhkh CJOJQJU^JaJmHnHu h hRg=CJOJQJ^JaJj"l"t"##%%%%%%%%%%&1$ %xx&dP]a$gd=Qgd$d]^a$gd $d]a$gd $d]a$gd $d]^a$gd  d]gdRg=%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%̺n\nI%hjiCJOJQJ]^JaJmHsH"h=CJOJQJ^JaJmHsH h h=QCJOJQJ^JaJ+h h&5CJOJQJ^JaJmHsH%h5CJOJQJ^JaJmHsH#h h=Q5CJOJQJ^JaJ#hh=Q5CJOJQJ^JaJhFjhFU h hfCJOJQJ^JaJ+h h 6B*CJ]aJnHph!%)tH%&& &&&&&&& &X&h&j&&&&&&''D't'x'z'ֱvvvvbSASb#hkThkTCJOJQJ]^JaJhkTCJOJQJ]^JaJ&jhkTCJOJQJU]^JaJh$e~CJOJQJ]^JaJ#hdshCJOJQJ]^JaJ+hSho5CJOJPJQJaJnH tH hD#hh=Q5CJOJQJ^JaJ%hcCJOJQJ]^JaJmHsH%h? CJOJQJ]^JaJmHsH+h h+CJOJQJ]^JaJmHsH&& &'''''''((((( ( (gdgd gd +$]a$gd"m +$a$gdo p#$dN]gd$ p#*$a$gdogd3z'''''''''''''''''(((((ųwsoaaPL;7;7h  h&h CJOJQJ^JaJh h&hCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhFhD+h-hD6CJOJQJ^JaJmHsH)jh-hoCJOJQJU^JaJ h-hoCJOJQJ^JaJ#hdshoCJOJQJ]^JaJ#hdshCJOJQJ]^JaJ&jhkTCJOJQJU]^JaJ'hXHhkT0J5CJOJQJ]^JaJ( ( ( h hfCJOJQJ^JaJhF21h:pT. A!S"S#$% tDeWybr1tDeWybr28x002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHH`H cNormalny*$CJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 2/2 c WW8Num1z1OJQJ>/> c WW8Num2z0CJOJQJ^JaJ6/6 c WW8Num2z1 OJQJ^J2/!2 c WW8Num2z2OJQJ2/12 c WW8Num2z3OJQJ2/A2 c WW8Num3z0OJQJ6/Q6 c WW8Num3z1 OJQJ^J2/a2 c WW8Num3z2OJQJ2/q2 c WW8Num9z0OJQJ6/6 c WW8Num9z1 OJQJ^J2/2 c WW8Num9z2OJQJ4/4 c WW8Num10z0OJQJ8/8 c WW8Num10z1 OJQJ^J4/4 c WW8Num10z2OJQJ@/@ c WW8Num12z0CJOJQJ^JaJ8/8 c WW8Num12z1 OJQJ^J4/4 c WW8Num12z2OJQJ4/4 c WW8Num12z3OJQJ4/4 c WW8Num24z0OJQJ4/!4 c WW8Num26z0OJQJL/1L cDomy[lna czcionka akapitu10)2A0 c Numer stronyR/QR cSymbole wypunktowaniaOJPJQJ^JRrR c NagBwek1 &$xCJOJPJ QJ^J aJ@Br@ cTekst podstawowy'x*/q* cLista(^J @@ cPodpis1 ) $xx 6]^J 00 cIndeks* $^J < @< 3cStopka +p#mHsHFF c Tekst dymka,CJOJ QJ ^J aJ$$ cZnak-@@ cZawarto[ tabeli. $DD cNagBwek tabeli/a$5\:q: cZawarto[ ramki0B@B 4c0NagBwek1 $%mHsH<@"< 6*b Akapit z list,L1,Numerowanie,2 heading,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,Akapit z list5,maz_wyliczenie,opis dzialania,normalny tekst,Akapit z list2^:/1: +w Stopka Znak CJaJtH>/A> 1w0 NagBwek Znak CJaJtH8U`Q8 0 HiperBcze >*B*ph/a 2* Akapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,2 heading Znak,A_wyliczenie Znak,K-P_odwolanie Znak,Akapit z list5 Znak,maz_wyliczenie Znak,opis dzialania Znak,normalny tekst Znak,Akapit z list Znak CJaJtHZv!qZ kT0Nierozpoznana wzmiankaB*ph`^\q PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]    %8 LL888; j"%%z'( (  j"& (  G$G$35;X!T # @ J(  V  # "? V  # "? V  # "? B S  ?H0(   Q etAt&htNRt _Hlk83813719Wybr1Wybr2 k 05}{}~ z Zkimvz{}~ Zkimvz{ b @'b#h>u>P?a+@+T@#ACCCoCD D\DqOFsF|zFuHICIXyI&{J$KNQKxKYGPQ=QZlR[{Rx"S-S?TkT`vT|TYUQV qW/WJXXX*XFJ-NAw\ >YH:O.HTfD0k @|Er6zwI\]Ut`fX#A=\uDb`P-bGr"~jz %)]A.8ls +x+v4:=3cx 3A-la:qEXg& 91&7tWn|+,9CPlb2%fm<"owDla bib:c~5 *B*KrDG(rD\_ji4C*.JMOb!V3#x@sDl 3{}@4 X@X X XUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ CalibriQ StarSymbolMS Gothic?= .Cx Courier New;Wingdings=OpenSymbolO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qr|NJg܉g4>6E7LSx0w 3q@P \! xxB uC:\Documents and Settings\Agnieszka\Ustawienia lokalne\Temporary Internet Files\Content.Outlook\PUSODG1Y\szablon.dotxZaBcznik nr 3 do SIWZ PJedrzejczykrafal.rzepecki@it.ugX              Oh+'0 $ D P \ ht|Zacznik nr 3 do SIWZPJedrzejczykszablonrafal.rzepecki@it.ug52Microsoft Office Word@J@"X@*^@?@ABCDEFGHIJKLMNOPRSTUVWXZ[\]^_`cdehijklmnopqRoot Entry Fg@Data 1Table%^WWordDocument 48SummaryInformation(QDocumentSummaryInformation8YMsoDataStore5MZ3F2EAW2OCQ==2 Item  Properties7mXXAUKXBFSVQ==2 Item  EPropertiesIOCompObjO{  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>?@ABCDFGHJKLMNP This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q