ࡱ; ml  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijknRoot Entry   FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89qOh+'0 PXx Ewa Filipiak-Kozłowska Normal.dotmUżytkownik systemu Windows9@ @u @TU@f  [rr Domy[lnied $a$1$*$A$5B*phOJ QJ CJsHsHPJ nH^J aJ_HtHll NagBwek 1!@& & F & F$a$,($:B*phCJ @sHsH^JaJ ll NagBwek 2!@& & F & F$a$P$:B*phCJ@sHsH^JaJdd NagBwek 3@& & F & F$a$$:B*phCJ@sHsH^JaJll NagBwek 4!@& & F & F$a$$:B*phCJ@ sHsH^JaJll NagBwek 5!@& & F & F$a$$:B* ph64CJ@ sHsH^JaJdd NagBwek 6@& & F & F$a$$:B*phPMCJ@sHsH^JaJhh NagBwek 7@& & F & F$a$':B*phPMCJ@ sHsH5^JaJff NagBwek 8@& & F & F$a$&:B* ph64CJsHsH65^JaJf f NagBwek 9 @& & F & F$a$&:B* phb$#CJsHsH65^JaJ"" WW8Num1z0"" WW8Num1z1"" WW8Num1z2"!" WW8Num1z3"1" WW8Num1z4"A" WW8Num1z5"Q" WW8Num1z6"a" WW8Num1z7"q" WW8Num1z8"" WW8Num2z0"" WW8Num2z1"" WW8Num2z2"" WW8Num2z3"" WW8Num2z4"" WW8Num2z5"" WW8Num2z6"" WW8Num2z7"" WW8Num2z8FF WW8Num3z0#B* phpOJQJCJ5^JaJo((!( WW8Num3z15o(&1& WW8Num3z2o(&A& WW8Num3z3o(2Q2 WW8Num4z0OJ QJ ^J o(2a2 WW8Num4z1OJ QJ ^J o(&q& WW8Num4z2CJ22 WW8Num4z3OJQJ^Jo("" WW8Num4z4"" WW8Num4z5"" WW8Num4z6"" WW8Num4z7"" WW8Num4z8:: WW8Num5z0H*OJQJCJ^JaJ"" WW8Num5z1"" WW8Num5z2"" WW8Num5z3"!" WW8Num5z4"1" WW8Num5z5"A" WW8Num5z6"Q" WW8Num5z7"a" WW8Num5z8"q" WW8Num6z0"" WW8Num6z1"" WW8Num6z2"" WW8Num6z3"" WW8Num6z4"" WW8Num6z5"" WW8Num6z6"" WW8Num6z7"" WW8Num6z822 WW8Num7z0OJQJ^Jo(22 WW8Num7z1OJ QJ ^J o(2!2 WW8Num7z2OJ QJ ^J o(212 WW8Num7z3OJQJ^Jo("A" WW8Num7z4"Q" WW8Num7z5"a" WW8Num7z6"q" WW8Num7z7"" WW8Num7z8BBDomy[lna czcionka akapitu"" WW8Num8z0"" WW8Num8z1"" WW8Num8z2"" WW8Num8z3"" WW8Num8z4"" WW8Num8z5"" WW8Num8z6"" WW8Num8z7"!" WW8Num8z8F1F WW8Num9z0#B*phOJ QJ CJ5^J aJo(<A< WW8Num9z1B*phCJ65aJo(:Q: WW8Num9z2B*phCJ5aJo(2a2 WW8Num9z3B*ph5o(&q& WW8Num9z4o(44 WW8Num10z0B* php5o(** WW8Num10z15o((( WW8Num10z2o(44 WW8Num11z0B*ph5o(DD WW8Num11z1 B*phOJ QJ CJ^J aJo((( WW8Num11z2o(44 WW8Num12z0B* php5o(** WW8Num12z15o((( WW8Num12z2o(44 WW8Num13z0B*ph5o(*!* WW8Num13z15o((1( WW8Num13z2o(2A2 WW8Num14z0 :@5o(2Q2 WW8Num14z1CJ5aJo(*a* WW8Num14z25o((q( WW8Num14z3o(44 WW8Num15z0B* php5o(** WW8Num15z15o((( WW8Num15z2o(DDDomy[lna czcionka akapitu1BBNagBwek 2 Znak:CJ@^JaJBBNagBwek 3 Znak:CJ@^JaJBBNagBwek 4 Znak:CJ@ ^JaJFFNagBwek 7 Znak:B*phPM@ 5^JBBNagBwek 1 Znak:CJ @^JaJ JJNagBwek 5 Znak:B* ph64CJ@ ^JaJF!FNagBwek 6 Znak:B*phPMCJ@^JD1DNagBwek 8 Znak:B* ph6465^JDADNagBwek 9 Znak:B* phb$#65^J4Q4 TytuB Znak:CJ0^JaJ0>a> PodtytuB ZnakOJ QJ PJ^JaJ<Wq<Mocno wyr|niony B*phPM50X0 Wyr|nienie @ 6522Bez odstpw Znak(( Cytat Znak6ZZCytat intensywny Znak B*ph65fHq PM>>Wyr|nienie delikatne6PPWyr|nienie intensywneB*phPM@ 65::OdwoBanie delikatne5PPOdwoBanie intensywne:CJ@>*5aJ\HH TytuB ksi|kiOJ QJ CJ6PJ^JaJ]6U6Acze internetowe>*@!@ NagBwek ZnakB*phCJ^J aJ<1< Stopka ZnakB*phCJ^J aJBABZnaki przypisw dolnychH*NQNTekst podstawowy 3 ZnakCJPJ^J aJPaPTekst podstawowy ZnakB*phCJ^J aJHqHOdwoBanie przypisu dolnegoH*FFZnaki przypisw koDcowychH*HHWW-Znaki przypisw koDcowychHHNagBwek x$OJ QJ CJPJ ^J aJ@B@ Tre[ tekstu x sHsH^J"/"Lista^J >>Podpis xx $CJ6^JaJ]((Indeks $^J JJ NagBwek1 x$OJ QJ CJPJ^J aJ@ @Podpis1 xx $CJ6^J aJ]< <Akapit z list^h]`2" 2 Bez odstpwd66Legenda1;CJ5aJ\J>JTytuBd$a$ :B*phCJ0sHsH^JaJ0ZJZPodtytuBd$a$!B*phCJsHsHPJ^JaJ>>Cytat B*phCJsHsH6^JaJ~~Cytat intensywny'^]`-DM PM#B*phCJsHsH65^JaJZZNagBwek spisu tre[ci & F^]`_H tH > >NagBwek strony sHsH^J,  ,Stopka sHsH^Jp pTekst podstawowy 31d$a$x!B*phCJsHsHPJ^JaJF F Przypis dolny^]` $CJaJ8 8Zawarto[ tabeli $B BNagBwek tabeli $a$ $5\2 2Zawarto[ ramkid dTekst_cofnity"dh1$*$^]`sH sH KHPJaJ> >Normalny (Web)$a$CJaJ}~}~:>?@ABCDEFGHIJKL!8@V(    N]C" T  0U$6T OLE_LINK1 OLE_LINK2**NN^`P^@`^`0^``^`^`^`^``^0`^`P^@`^`0^``^`^`^`^``^0`#^h`B* phpOJQJCJ5^JaJo(.WW8Num2WW8Num3@PGTimes New Roman5Symbol3&ArialGTimes New RomanGTimes New Roman7&CalibriKTimesNewRomanPSMT7&Calibri7CambriaS&Liberation SansArial;Wingdings?4Courier New3&ArialGMicrosoft YaHei3$ArialG&Microsoft YaHeiI&Arial Unicode MSBh+a(Òg’g'ss'ss'00Ewa Filipiak-KozBowskaU|ytkownik systemu WindowsM 0PCCaolan80 :f~")$H"H"""8"< #$*LD$&.I&]& *'/b1*%"Z$H"8i&VP*@"*(*  Formularz ofertowy (oferta) Dotyczy: postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. dostawa AMBULANSU typu C; oznaczenie sprawy FDZP.226.06.2021, prowadzonego przez ZespB ZakBadw Opieki Zdrowotnej w Ostrowie Wielkopolskim, ul. Limanowskiego 20/22, 63-400 Ostrw Wielkopolski. Wykonawca (peBna nazwa/firma i adres/siedziba): ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... NIP/PESEL (w zale|no[ci od podmiotu): ............................................................................................... REGON: ............................................................................................................................................... Miejsce i numer rejestracji lub wpisu do ewidencji & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . KRS/CEIDG mo|na uzyska za pomoc bezpBatnych ioglnodostpnych baz danych pod adresem: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Reprezentowany przez: .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Osoba wyznaczona do kontaktw: ...................................................................................................... Numer telefonu: ................................................................................................................................... Adres poczty elektronicznej (e-mail): ................................................................................................... Numer konta bankowego: .................................................................................................................... Informacja o przedsibiorstwie Wykonawcy. Prosz o wskazanie czy Wykonawca jest mikroprzedsibiorstwem, maBym przedsibiorstwem czy [rednim przedsibiorstwem ................................................................................................................................................ Niniejszym skBadamy ofert na warunkach okre[lonych przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia nr FDZP.226.06.2021: AMBULANS typu  C - 1 szt. wraz z wyposa|eniemLp.Nazwa oferowanego asortymentuIlo[ szt.Cena netto za 1 szt.Warto[ nettoVAT w %Warto[ VATWarto[ bruttoI AMBULANS1IIURZDZENIA MEDYCZNE1Defibrylator12Respirator transportowy13Pompa infuzyjna z uchwytem mocujcym14Ssak15Nosze gBwne16Transporter noszy gBwnych17KrzesBo kardiologiczne transportowe, skBadane18Deska ortopedyczna1R A Z E M Cen oferty brutto nale|y obliczy zgodnie z opisem przedmiotu zamwienia. Parametry wymagane: 1Gwarancja na zabudow i sprzt medyczny 36 miesicyTAK - 5 pkt. NIE  0 pkt.2 Szyber dach peBnicy jednocze[nie funkcj wyj[cia ewakuacyjnego o wymiarach min. 800 mm x 500 mm TAK - 5 pkt. NIE  0 pkt.3Asystent martwego punktu pomagajcy unika wypadkw (rozpoznaje pojazdy w martwym punkcie i ostrzega kierowc sygnaBami wizualnymi i dzwikowymi)TAK - 5 pkt. NIE  0 pkt.4Elektryczne wspomaganie domykania drzwi prawych i lewych przesuwnych montowane na etapie produkcji samochodu bazowego.TAK - 5 pkt. NIE  0 pkt.5Skrzynia biegw automatyczna-hydrokinetyczna min. 7 stopniowa z mo|liwo[ci manualnej redukcji biegwTAK - 5 pkt. NIE  0 pkt.6Mo|liwo[ przesuwu fotela u wezgBowia noszy w kierunku od noszy do [ciany dziaBowej w zakresie zapewniajcym prawidBowe korzystanie z fotela tj. zarwno zajcie prawidBowej pozycji przy noszach, odsunicie fotela od noszy w celu obej[cia noszy jak i ustawienie fotela w pozycji umo|liwiajcej przej[cie z przedziaBu medycznego do kabiny kierowcy. Przesuw fotela ma by dostpny w ka|dym momencie eksploatacji (rwnie| w trakcie jazdy ambulansu, przy zapitym bezwBadno[ciowym pasie bezpieczeDstwa przez osob siedzc na przesuwanym fotelu). System przesuwu niewymagajcy od U|ytkownika u|ywania narzdzi do przesuwu fotela tzn. mo|liwo[ przesuwania fotela analogiczna (podobna funkcjonalnie) jak w fotelu kierowcy .TAK - 5 pkt. NIE  0 pkt.7Zrednica kBek transportera noszy e" 200 mmTAK - 5 pkt. NIE  0 pkt.8W przedniej cz[ci dachu zintegrowana z nadwoziem sygnalizacja [wietlna typu LED, wyposa|ona w dwa reflektory typu LED do o[wietlania przedpola pojazdu oraz wy[wietlacz LED-owy z napisem  AMBULANS , sygnalizacja [wietlna (wraz z reflektorami) wbudowana w nadwozie pojazdu (zespolona z nadwoziem) tworzc jedn bryB. W tylnej cz[ci pojazdu zintegrowane z nadwoziem, poBczone w jeden moduB niebieskie [wiatBa sygnalizacyjne typu LED, sygnalizacja [wietlna wbudowana w nadwozie pojazdu (zespolona z nadwoziem) tworzc jedn bryB.TAK - 5 pkt. NIE  0 pkt. O[wiadczamy, i| zapoznali[my si z tre[ci Specyfikacji Warunkw Zamwienia wraz z zaBcznikami i akceptujemy ich tre[ bez zastrze|eD. Jeste[my zwizani niniejsz ofert na czas wskazany w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. Zobowizujemy si zrealizowa przedmiot zamwienia na warunkach i w terminach okre[lonych w Specyfikacji Warunkw Zamwienia w szczeglno[ci w postanowieniach Umowy. O[wiadczamy, i| zapoznali[my si i akceptujemy postanowienia Umowy i zobowizujemy si, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejsz ofert, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczamy, |e przedmiot zamwienia zamierzamy zrealizowa bez udziaBu/z udziaBem* podwykonawcw; Podwykonawcom zamierzamy powierzy poni|sze cz[ci zamwienia (wypeBni je|eli dotyczy)  W przypadku wskazania przez Wykonawc cz[ci zamwienia, ktrych wykonanie zamierza powierzy podwykonawcom zastosowanie mie bd przepisy art. 462 ust. 2 ustawy  Prawo zamwieD publicznych (tj. Dz. U. z 2019 roku, poz. 2019 ze zm.). O[wiadczamy, |e wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskali[my w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.**) Zwiadom odpowiedzialno[ci karnej o[wiadczam, |e zaBczone do oferty dokumenty opisuj stan prawny i faktyczny, aktualny na dzieD zBo|enia oferty (art. 297 k.k.). _____________dnia________________2021r & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ( Nazwisko i imi osoby upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcy) Informacja dla Wykonawcy: * niepotrzebne skre[li ** w przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO Wykonawca nie skBada o[wiadczenia (usunicie tre[ci o[wiadczenia nastpuje np. przez jego wykre[lenie). ZaBcznik nr 1 do SWZ- Formularz ofertowy oznaczenie sprawy: FDZP.226.06.2021  PAGE 3 Lp.Cz[ci zamwienia, ktre Wykonawca powierzy do wykonania podwykonawcy,nazwa podwykonawcw (je|eli jest znana)   8< 2 < @ T 8 F P^(6HLP|lpz~04026:岲}}}}}}CJ5^JaJ\OJQJ#B*phCJ>*5^JaJOJQJ(B*phCJPJnH^JaJ]OJQJ%B*phCJPJnH^JaJOJQJ B*phCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJ]\OJQJCJ^JaJOJQJ ^JOJQJ5^JOJQJ1:Jb  >BFHJLNPR26:<>ƻƻƻƻƻCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ%CJfHq ^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJE>@BDF     d *5KHnH^JaJ]\OJQJ4B*phCJ6>*5KHnH^JaJ]\OJQJ#B*phCJ6^JaJ]OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJ%CJfHq ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ""X"r"v"x"z"######$$$%%%%%&& & &++++++:,T,n,r,t,v,00000001233ƴƴ暚B*phCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJPJnH^JaJOJQJ#B*phCJ5^JaJ\OJQJ#B*phCJ5^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJCJsHsH^JaJOJQJ6335N6z6667P7R7T7V7,909B;F;N;<<<<<<.=====nnnWnnn,B*phCJsHsH6PJ^JaJOJQJ)B*phCJsHsHPJ^JaJOJQJ ^JOJQJ,B*phCJsHsH6PJ^JaJOJQJ(B*phCJ6PJnH^JaJOJQJ%B*phCJPJnH^JaJOJQJ jUCJ6PJ^JaJOJQJCJPJ^JaJOJQJCJ6^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ=>F>N>@@@AAAB"B&B.B0BB@BBBRBXBBҶwwwfWRRRDDCJ65^JaJOJQJ jUB*ph33sHsH^JOJQJ B*ph33sHsH5^JOJQJsHsH^JOJQJsHsH)B*phCJsHsHPJ^JaJOJQJ3B*phCJsHsH6PJnH^JaJ]OJQJ6B*phH*CJsHsH6PJnH^JaJ]OJQJ+B*phCJ6PJnH^JaJ]OJQJ.B*phCJ65PJnH^JaJ]OJQJBB6C:CC@CBCDCNC)CJfHq PJ^JaJOJQJCJPJ^JaJOJQJCJ65^JaJOJQJCJ6^JaJOJQJ :<> @ : R*R~np|~ddd$a$$a$dh*$d,*$$a$((((( & F$a$2446  $Ifd$a$:$$If%  p 474747474f4 $If$a$( & F((^h]`$a$ <Ld $Ifd$a$*! $If$a$$$Ifִ  (n< % PpP474747474f4$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$$If*! $If$a$$$Ifִ  (n< % PpP474747474f4{u{me]$IfG$$IfG$$IfG$$If $If$a$f$$IfF  % p474747474f4 $If$a$G$ $If$a$  $IfG$$IfG$  ( $If$a$$$Ifִ  (n< % PpP474747474f4@DFHJLN$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$$IfNPT*! $If$a$$$Ifִ  (n< % PpP474747474f4T$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$ $If$a$*! $If$a$$$Ifִ  (n< % PpP474747474f4$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$$If*! $If$a$$$Ifִ  (n< % PpP474747474f4$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$$If*! $If$a$$$Ifִ  (n< % PpP474747474f448:<>@B$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$ $If$a$BDH*! $If$a$$$Ifִ  (n< % PpP474747474f4H$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$ $If$a$*! $If$a$$$Ifִ  (n< % PpP474747474f4$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$$If *$If$a$-DM $$Ifִ  (n< % PpP474747474f4    LD?1$7$d1$7$$$Ifr(n< % 2p2474747474f4$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ >!X!r!t!v!z!Q|$$If\ % (p(474747474f4 $If$a$G$$Ifdd$a$^]O`$If $If$a$1$7$z!@"Z"t"v"x"|"##]TN$If $If$a$|$$If\ % (p(474747474f4 $If$a$G$$Ifdd$a$^]O`$IfG$#####$$$%e\VK $If$a$G$$If $If$a$|$$If\ % (p(474747474f4 $If$a$G$$Ifdd$a$^]O`%%%%%&&ysaaV $If$a$G$$Ifdd$a$^]O`$If $If$a$|$$If\ % (p(474747474f4& &&++++ysaaV $If$a$G$$Ifdd$a$^]O`$If $If$a$|$$If\ % (p(474747474f4+++<,V,p,r,ysaaV $If$a$G$$Ifdd$a$^]O`$If $If$a$|$$If\ % (p(474747474f4r,t,x,0000yn\\Q $If$a$G$$Ifdd$a$^]O` $If$a$G$ $If$a$|$$If\ % (p(474747474f4000123566R7V7{{{{{sge ^]`x^h]` & F|$$If\ % (p(474747474f4 V7.909D;F;P;<<<<<<0=====>H>@d$a$*$^]`d*$^]` d$a$*$d & Fd$a$*$^ ]`$d,*$ & F^h]`@@@A(B*B,B.BDBFBHBJBLBNBPBRBZBB8C $If$a$1$7$ $If1$7$$a$d$a$*$^ ]`$ d$a$*$8C:CC@CBCDCzrz$IfG$ $If1$7$$IfG$ $If1$7$G$h$$IfF$ p44F44F4f4DCFCJCLCNCPCd$a$*$^ ]`$h$$IfF$ p44F44F4f48. A!n"n#n$n2P1X0p3P(20՜.+,D՜.+,\Root Entry FCompObjjOle 1Table2SummaryInformation(WordDocument:ObjectPoolDocumentSummaryInformation8t