ࡱ> O2bjbj;;7>QWiQWi L  " " """"""8 #DM#,"y#y#y#y#y#3>Q3e3 ACCCCCC$fgQ"q32@3q3q3g""y#y#ZE6E6E6q3L"y#"y#AE6q3AE6E63}DWy#pG3dwP-Έ0ǀ!4*WWn"Ńhq3q3E6q3q3q3q3q3ggK5q3q3q3q3q3q3q3q3q3q3q3q3q3q3q3q3 c m!:ZaBcznik Nr 3 do SWZ ZP.271.16.2023 Zamawiajcy: Gmina Narewka, ul. BiaBowieska 1,17-220 Narewka Podmiot, w imieniu ktrego skBadane jest O[wiadczenie (nale|y zaznaczy):  Wykonawca, w tym wykonawca wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia Podmiot udostpniajcy zasoby Osoba upowa|niona do reprezentacji i podpisujca o[wiadczenie: & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nazwa albo imi i nazwisko: & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres: & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & NIP & & & & & & & & & & & & & .& , REGON............................................................... O[wiadczenie skBadane na podstawie art. 5k rozporzdzenia 833/2014 w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem 2022/576 DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego ktrego przedmiotem jest zadanie pn.  Odbir i zagospodarowanie odpadw komunalnych z terenu Gminy Narewka w roku 2024 , prowadzonego przez Gmin Narewka o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczenie:O[wiadczam, |e podmiot, w imieniu ktrego skBadane jest o[wiadczenie: (nale|y zaznaczy) & nie podlega wykluczeniu z postpowania w zakresie podstaw wykluczenia wskazanych w art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. U. L 229, str. 1) w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 z dnia 8 kwietnia 2022 r. w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. U. L 111, str. 1). & nie podlega wykluczeniu z niniejszego &*,:>DFHJLѺ~kXE2!!h|h656>*CJOJQJ$h|h,]CJOJPJQJ^JaJ$h|h%z<CJOJPJQJ^JaJ$h|hy}CJOJPJQJ^JaJ$h|h/7CJOJPJQJ^JaJhACJOJPJQJ^JaJ$h|hi#CJOJPJQJ^JaJ0h|h= 56CJOJPJQJ\]^JaJ-h|h= 56CJOJPJQJ]^JaJ*h 56CJOJPJQJ\]^JaJ0h|hlX56CJOJPJQJ\]^JaJ ,JLf^ ` 8 :  < , x #$a$gdqS #$ & F$a$gdqS$d^a$gd%z< & F!gd%z<#$a$gdqS dgdqS#gdQ dgdQ$ d^ `a$gdQLdfr $ 2 4 6 8 B Z \ ^ ` b d p v ҽүzjZZZZZZZZh|h%z<CJOJQJ\aJh|h%z<5CJOJQJaJ3jh|h%z<5CJOJQJUaJmHnHuh|hqS5OJQJaJh|hCOJQJaJh|hC5OJQJaJ(jh|h%z<0J"5OJQJUaJh|h%z<5OJQJaJh|hqSCJOJQJaJh|hqS5CJOJQJaJ#  & 6 8 :   8 <  ( , v x  v x z Z\Ͽyyyyyyih|hb5CJOJQJaJh|hb5CJOJQJaJ2h|hqS5OJQJ\]aJfHq h|hqSOJQJ\aJh|h%z<OJQJ\aJh|h%z<CJOJQJ\aJ*h|h%z<CJOJQJ\aJmHnHu3jh|h%z<CJOJQJU\aJmHnHu#x x z \cV $da$gdbukd$$IfF%%  0%44 Fap ytb$d$Ifa$gdb$$Ifa$gdb#$a$gdqS &(@^flJLPZrtvƱ׌}r}ccc}R h|hEGOJPJQJ^JaJh|h;dCJOJQJaJh|hbOJQJh|hqSCJOJQJaJh|hb5CJOJQJaJ)hAhA5>*CJOJQJ\^JaJ)h|hb5>*CJOJQJ\^JaJ h|hbCJOJQJ^JaJ2h|hb5OJQJ\]aJfHq h|hbCJOJQJaJt^(,.@/{hYYYY$d^a$gdEG$ d^a$gdqSrkd$$IfF%%  0%44 Fap  & F&d$Ifgdbvx@D&@&&4&B&F&h&&&&&&&&&''((4(F(Z(øzzxzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzU*h|hCCJOJQJ\aJmHnHu-h|hC>*CJOJQJ\aJmHnHu h|hEGOJPJQJ^JaJh|hqSOJQJh|hbCJOJQJ\aJh|hqSCJOJQJ\aJ"h|hqS>*CJOJQJ\aJh|hEGOJQJ-postpowania o udzielenie zamwienia, na podstawie obowizujcych przepisw okre[lonych w art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835); & podlegam wykluczeniu z postpowania w zakresie podstaw wykluczenia wskazanych w art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. U. L 229, str. 1) w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 z dnia 8 kwietnia 2022 r. w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. U. L 111, str. 1). & podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie obowizujcych przepisw okre[lonych w art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835) O[wiadczenie dotyczce podanych informacji:O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.  Odrbne o[wiadczenia skBada wykonawca oraz podmiot udostpniajcy zasoby     Postpowanie o udzielenie zamwienia publicznego na zadanie:  Odbir i zagospodarowanie odpadw komunalnych z terenu Gminy Narewka w roku 2024  Z(\(^(`(b(h(p(r(((F**F,,,,,,,,,,,,,,--"-J-r-F.f.l...ȸppZZZZZZZZZZZ*h|hCCJOJQJ\aJmHnHuh|hCCJOJQJaJh|hC>*CJOJQJaJh|hqSOJQJh|hbCJOJQJaJh|hqSCJOJQJaJh|hqS>*CJOJQJaJh|hEGOJQJ h|hEGOJPJQJ^JaJh|hCOJQJh|hCCJOJQJ\aJ#..///@/B/F/P/l//////00$0&040F0x0000000001 1 11111111111111111Ǹjh.Uh.h%z<h%z<CJOJQJaJ)jh%z<h%z<0J"CJOJQJUaJh|hFJCJOJQJaJh|hqSCJOJQJaJh|hbCJOJQJaJh|hb5CJOJQJaJh|hCOJQJ1@/B/ 11111111111~t~t~t~t~ dgd`}v $da$gdbrkd6$$IfF%%  0%44 Fap 111 2"282:2<2>222222222̷̰h|hFJCJOJQJaJh. hAh,0f(h.hA5B*CJOJQJaJphhA(h.hAB*CJOJQJ\aJphh3<,h,]h/7CJOJPJQJ^JaJnH tH 111"2222222lg\ $da$gdbgdApkd$$Ifl "" t0p644 lap yt.$$Ifa$gd.l  dgdi# 5 01+:p,0f. A!"#$%77 $$If!vh#v%:V F  0%,5%4 Fp ytb$$If!vh#v%:V F  0%,5%4 Fp $$If!vh#v%:V F  0%,5%4 Fp $$If!vh#v":V l t0p65"p yt."-x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmHnHsHtHN`N bNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy </< ?:pdTCJ_HaJmHsHtHP/P ?:center$da$CJ_HaJmHsHtHV/V ?: tableCenter$da$CJ_HaJmHsHtHN/"N ?:right$da$CJ_HaJmHsHtHR/2R ?:justify$da$CJ_HaJmHsHtH$/A$ ?:bold5/S ?:0standard@:V04< dCJ_HaJmHsHtH@b (`}v Akapit z list,L1,Numerowanie,Akapit z list5,T_SZ_List Paragraph,normalny tekst,Akapit z list BS,Kolorowa lista  akcent 11,Colorful List Accent 1,CW_Lista,List Paragraph,Akapit z list4,Akapit z list1,Zrednia siatka 1  akcent 21,sw tekst,PreambuBa ^m$b@rb `}v0NagBwek,NagBwek stronydp#\\ `}v0"NagBwek Znak,NagBwek strony Znak> > `}v0Stopkadp#.. `}v0 Stopka ZnakPP `}v0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L `}v0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ~~ s:0Tekst podstawowy wcity 31dx*$^CJOJPJQJ^JaJtH/ g0 standard1@:V04< dCJ_HaJmHsHtHL L g Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHZ@Z !D0Tekst przypisu dolnego dCJaJV/V D0Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP&`!P D0OdwoBanie przypisu dolnegoH*hB@2h $QTekst podstawowy #d!B*CJOJ PJQJ ^JaJph`/A` #QTekst podstawowy ZnakB*CJOJ PJQJ ^JphjRj QrozdziaB% d+5>*@B*CJOJ PJQJ ^JaJph8U a8 Q0 HiperBcze >*B*phZv!qZ 0Nierozpoznana wzmiankaB*ph`^\q / 5 Akapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,Akapit z list5 Znak,T_SZ_List Paragraph Znak,normalny tekst Znak,Akapit z list BS Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,Colorful List Accent 1 Znak,CW_Lista Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list4 ZnakCJaJJPJ *b0Tekst podstawowy 2 )dxN/N )b0Tekst podstawowy 2 ZnakCJaJ$o$ A+CJaJt t ATabela - Siatka7:V,0,PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] s KNs ;> L vZ(.12 x @/12 f  S  @  0(     # $Prostokt 6#"Ð?PK!8[Content_Types].xmlAN0EH%N@%邴K@`dOdlyLhoDX3'AL:*/@X*eRp208J妾)G,R}Q)=HiҺ0BL):T뢸WQDY;d]6O&8* VCLj"󃒝 yJ.;[wIC_ :{IOA !>Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!%<drs/e2oDoc.xmlS0#4MՖ6jZu)BZXxmZc[ Ɍ߼7^[ [|0LY ~3a+a7ׯ+0BF +y+F)KBe[iVA*]˄_JuU`-Ӻk\b5Zi` m ԝQj muJ=P7nT"aLW%rfEKm`ǟ?F}: *{pzw3 F؝EQ"Vy^l}>@XcIvL.c`~Y>"$h6Kex>Ї Z7%G2<ý(Ky0ZkcR ;uX֕|>M򋜿o4F%]DU{g4Ahgr[N"B?h~笣-83,918)OF:+ 䁳~ ;ԻnSnɽZ'e=3Y$97p_~PK!drs/downrev.xmlLN0HHܨSW'S!P8&&؎b <=ˉF|f8:4, r7k4## `S\_v;:c#xą 51nbXgG?ZlFØ4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!%<drs/e2oDoc.xmlS0#4MՖ6jZu)BZXxmZc[ Ɍ߼7^[ [|0LY ~3a+a7ׯ+0BF +y+F)KBe[iVA*]˄_JuU`-Ӻk\b5Zi` m ԝQj muJ=P7nT"aLW%rfEKm`ǟ?F}: *{pzw3 F؝EQ"Vy^l}>@XcIvL.c`~Y>"$h6Kex>Ї Z7%G2<ý(Ky0ZkcR ;uX֕|>M򋜿o4F%]DU{g4Ahgr[N"B?h~笣-83,918)OF:+ 䁳~ ;ԻnSnɽZ'e=3Y$97p_~PK!drs/downrev.xmlLN0HHܨSW'S!P8&&؎b <=ˉF|f8:4, r7k4## `S\_v;:c#xą 51nbXgG?ZlF22Xv{7$ kl*? p\uXw:~dE˲OAIZakZQ>/j.H >` {K$x>+N1,N^uZ.g] 5)M?`t 92G,T KopP­°C.Y&X*TF[­°*`pPh`vCqniIZaCLj}fv^qo$[t' iwVp,x&)az@4֜^`5B*CJphhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`)^`)^`5\o(hH. t^t`hH. DL^D`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. T^T`hH. $L^$`LhH. ^`5\o(. t^t`hH. DL^D`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. T^T`hH. $L^$`LhH.^`.^`o(.^^J o()pLp^p`L^J.@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.^`)^`.h^h`56CJOJQJ\aJo(.^`5CJaJo()8^8`5CJ\aJo()^`B*OJQJo(ph-^`o(()p^p`o(() ^ `o(.@ ^@ `o(. ^ `o(.^`)^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^h`5o()^`5o(.8^8`o()^`o()^`o(()p^p`o(() ^ `o(.@ ^@ `o(. ^ `o(.^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(. ^`OJ QJ o(o pp^p`OJ QJ o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^^J o()hh^h`^Jo(. L^`LOJQJo(  ^ `^J.  ^ `^J.xLx^x`L^J.HH^H`^J.^`^J.L^`L^J.hh^h`.P^`P..^`...x^`x....  ^` .....  X@ ^ `X ......  ^ `....... 8x^`8........ `H^``.........^`.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.h h^h`o(hH.h ^`o(hH)h 8^8`o(hH)h^`B*OJQJo(phhH-h ^`o(hH()h p^p`o(hH()h  ^ `o(hH.h @ ^@ `o(hH.h  ^ `o(hH.^`OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`OJ QJ ^J o(^`OJ QJ ^J o(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`OJ QJ ^J o(^`OJ QJ ^J o(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`)^`.^`)^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`^`)^`OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`)^`)^`)^`)&*TF[pPKv^qC.Y klk>+aR t]R<:6hI/^'g0c5=j{_Kd i+i] 2 = d / xV'uP.|Zu6qSWwuKUcFmc OeRwT.!0B!"B#}#& &}&{'4)`D*%N*|-&. /s:0hT253@q45&(5Z5z6/7?:H;3<%z<>}AvBCE)E}E(GEG9HMJHHMH=I^I=J`JCKZLRN\O$uP|Q/RTBU\VlX;ZGgZ([Q[!W\Pq\,]_3`;dxd#e,0fHBgCk\ksl2m[nn$n1ouo`pY_qwq\=r'srjIs&uzAupuHv`}v}vMxx#jz{!{#{k{k2|F}U},bf-.1(#&.U A 800{)Z[;BgVSSW[sw-G^fi#4OVV$;YY?*OuT= lp</1KHW<DQ >fh0 m6FJ)g3w Nx; iCS\f X{n|)]RGhrX o*6 CF`flB|Q5?e|~Ebabn/G5nW5]cb&Tg#Qy}MSL.+x9?LQXD!:L'g*D2|,gk/ Q 5 @Ls   &UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9GaramondG. Segoe UI SymbolK=   jMS Gothic-3 00007..{$ CalibriA.Arial Narrow5..[`)Tahoma?= .Cx Courier New7$BCambriaC.,.{$ Calibri LightC"Antique Olive;WingdingsA$BCambria Math"s2\gg¦8W  !n20| |  Oq@ $PFJ2!xxEvP %Urzd Gminy Narewka; Marcin SzymaniukMarcin Szymaniuk%                           ! " # $ Oh+'0 ( H T ` lx(Urzd Gminy Narewka; Marcin Szymaniuk Normal.dotmMarcin Szymaniuk56Microsoft Office Word@\' @FÊ@2Von@F  ՜.+,0 hp|  |   Tytu !"#$%&')*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnoprstuvwxz{|}~Root Entry FG@Data  1Table(WordDocument 7>SummaryInformation(qDocumentSummaryInformation8yMsoDataStore ?GpGGDDICUCNKBCJ==2 ?GpGItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q