ࡱ> gjf4bjbj8Byyb #$#$#$#$#$7$7$7$8o$D$<7$B`$$%%%M&M&M&_______$cel_Q#$M&M&M&M&M&_#$#$%%H_'''M&#$%#$%_'M&_''NTX%6[q&#VP_`0B`sVp:f&:f`XX:f#$iYM&M&'M&M&M&M&M&__'^_lM&M&M&B`M&M&M&M&:fM&M&M&M&M&M&M&M&M&+ ": ZaBcznik nr 3 do SWZ Zamawiajcy: GMINA PARADY{ ul. Konecka 4 26-333 Parady| Nazwa Wykonawcy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Adres Wykonawcy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Tel. & & & & & & & & & & & & & .. e-mail & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na zadanie pn.  Modernizacja o[wietlenia ulicznego na terenie Gminy Parady|  znak sprawy: ZP.271.10.2024 prowadzonego przez Gmin Parady|, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust.1 ustawy Pzp O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust 1 pkt 1, 4, 5, 7 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy zdnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & .& . ustawy & & & & (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 lub art. 109 ust. 1 pkt 1, 4, 5, 7 ustawy Pzp lub art. 7 ust.1 ustawy zdnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: "*02468RǰLjt]H0/hhw`x6B*CJOJQJ]^JaJph)hw`x6B*CJOJQJ]^JaJph,hhh96B*CJOJQJ^JaJph&hh6B*CJOJQJ^JaJph&hw`x5B*CJOJQJ^JaJph&h[ 5B*CJOJQJ^JaJph,hRZheGa5B*CJOJQJ^JaJph,hRZhw`x5B*CJOJQJ^JaJph#hShS5CJ OJQJ^JaJ hS5CJ OJQJ^JaJ 2468RTp   d]gd[ d`gdw`x$d7$8$H$`a$gdw`x$ da$gdh$ da$gdSRp  R X  | ~   ǹq`OA3OhHCJOJQJ^JaJhkCJOJQJ^JaJ hzhHCJOJQJ^JaJ hhw`xCJOJQJ^JaJ&hw`xhqy5>*CJOJQJ^JaJhC75CJOJQJ^JaJ&h)hw`x5>*CJOJQJ^JaJ hw`x5>*CJOJQJ^JaJh[ CJOJQJ^JaJh[ 5CJOJQJ^JaJ,hhw`x5B*CJOJQJ^JaJph#hhw`x5CJOJQJ^JaJ   | ~  P r[$$ E$d1$@&gdlQe$ p#E\H!a$gd 9$ E\H!a$gd 9$$$ d1$@&a$gdH$ da$gdw`x$ dhxa$gd_$ dha$gdw`x$ dhxa$gdw`x$ dhxa$gdCD      L N P R T ٩xdVE4 hw`xhqyCJOJQJ^JaJ hzh,zCJOJQJ^JaJhw`xCJOJQJ^JaJ&hzhw`x5CJOJQJ\^JaJ#hzhw`x5CJOJQJ^JaJ hzhw`xCJOJQJ^JaJhlQeCJOJQJ^JaJ=hJWh$56B*CJOJQJ\]^JaJmHphsH!h:b5CJOJQJ^JmHsH'h 9h 95CJOJQJ^JmHsH#hzhH5CJOJQJ^JaJP R T X446x_$  Bdh^ `Ba$gdL{*$ & F Vd^`Va$gdL{$ & F Vdh^`Va$gdL{*$ dha$gdL{ dh-DM Pgd_$ dha$gd_$$$ d1$@&a$gdw`xT ,>P446:<$&(.8FZο|j[j[Gj&hH7hL{6CJOJQJ]^JaJhL{6CJOJQJ^JaJ#h<hL{6CJOJQJ^JaJ#hw`xhL{6CJOJQJ^JaJ h[=hL{CJOJQJ^JaJhL{CJ OJQJ^JaJ #h)hL{6CJOJQJ^JaJhL{CJOJQJ]^JaJhL{CJOJQJ^JaJ hw`xhL{CJOJQJ^JaJ#hw`xhqy5CJOJQJ^JaJ6:<()**f+h+v$ dha$gd, $ dha$gd<$ dha$gd<$ dh-DM Pa$gd_$  dh^ `a$gd_$ dha$gdL{$ +!dha$gdL{ ((j)l)))))**,****d+f+h+j++̻xiWWI7#h)h<6CJOJQJ^JaJh, CJOJQJ^JaJ#hw`xhqy6CJOJQJ^JaJh<6CJOJQJ^JaJ#h<hqy6CJOJQJ^JaJ#h<h<6CJOJQJ^JaJ hw`xh<CJOJQJ^JaJh<CJOJQJ^JaJ hw`xhqyCJOJQJ^JaJ#hw`xhqy5CJOJQJ^JaJU#h[=hC76CJOJQJ^JaJhqyCJOJQJ^JaJOZWIADCZENIE DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmiot/y, na ktrego/ych zasoby powoBuj si w niniejszym postpowaniu, tj.: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/j wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODWYKONAWCY NIEBDCEGO PODMIOTEM, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmiot/y, bdcy/e podwykonawc/ami: & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/j wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne zprawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Dokument musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym i przekazany Zamawiajcemu wraz z dokumentami potwierdzajcymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osob podpisujc ofert.      Modernizacja o[wietlenia ulicznego na terenie Gminy Parady|  znak sprawy: ZP.271.10.2024 _________________________________________________________________________________________________________ PAGE \* MERGEFORMAT2 h+j+4,,L-....0fUU$ dha$gd_$ dh-DM Pa$gd_$  dh^ `a$gd_$ dha$gdB,$ dha$gdb;$ dha$gdb;$ dh-DM Pa$gdB,$  Bdh^ `Ba$gd, +2,4,,,,,,,L--....//@0B000Z12ͿͿͿ͊ͿͿqV;4h$jyhC7@B*CJOJPJQJ]^JaJph4h$jyhC7@B*CJOJPJQJ]^JaJph0h$jyhC7@B*CJOJQJ]^JaJph#hw`xhqy6CJOJQJ^JaJ#hb;hqy6CJOJQJ^JaJ hw`xhb;CJOJQJ^JaJhb;CJOJQJ^JaJ hw`xhqyCJOJQJ^JaJ#hw`xhqy5CJOJQJ^JaJh<5CJOJQJ^JaJ00022333 33333334444$a$gdClgdC7 $ p#\a$gd> $ p#\a$gd 9 $ \a$gd 9 dgdel5$ dha$gdC7$ dha$gd_222222333 3 3333333334444̴xh\JF?;h hC7hClh>#h>56B*CJ\]aJphh 9CJOJQJ^Jh:bCJOJQJ^JmHsHh:bCJOJQJ^JhrKh 9CJOJQJ^JhqjhqUhqy hw`xhqyCJOJQJ^JaJ.hC7@B*CJOJPJQJ]^JaJph4h$jyhC7@B*CJOJPJQJ]^JaJph0h$jyhC7B*CJOJPJQJ]^JaJph4444444444hqyhqhhMmHnHuhCljhClU 44444$ dha$gd_6&P 1F:p". A!"n#$n% j<  777777777wwwwwwwww777777?7777777777777777777777777777777777777777777777777iI7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777772 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N ;LNormalny dCJ_HaJmHsHtH n@n A'0 NagBwek 3$$@&+5B*CJOJQJ\aJmHphOsHtHz@z GY0 NagBwek 4$$d@&156B*CJOJQJ\]aJmHphOsHtHn@n a0 NagBwek 7$$@&+6B*CJOJQJ]aJmHph@@@sHtHV@V :w`x NagBwek 8 <@&6CJPJ]aJmHsHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy RoR A'0NagBwek 3 Znak5B*OJQJ\^JphOdod GY0NagBwek 4 Znak-56B*CJOJQJ\]^JaJphOtHRoR a0NagBwek 7 Znak6B*OJQJ]^Jph@@@^@"^ el50NagBwekdp#CJOJQJaJmHsHtHJo1J el50 NagBwek ZnakCJOJQJ^JaJtHZ @BZ el50Stopkadp#CJOJQJaJmHsHtHFoQF el50 Stopka ZnakCJOJQJ^JaJtHn@bn el50Tekst przypisu dolnego dCJOJQJaJmHsHtHfoqf el50Tekst przypisu dolnego ZnakCJOJQJ^JaJtHJoJ el50Znaki przypisw dolnychH*R'`R B0OdwoBanie do komentarza CJ^JaJV@V B0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHNoN B0Tekst komentarza Znak CJ^JaJNj@N B0Temat komentarza5\mHsHtHToT B0Temat komentarza Znak5CJ\^JaJX@X B0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHLoL B0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJjOj GY0Tekst podstawowy 21 d*$7$a$OJPJQJnHtHbob GY0 LP_Naglowek!05B* CJOJPJQJ_HaJmHphP#sHtHfQ@"f #GY0Tekst podstawowy 3 "dxCJOJQJaJmHsHtH^o1^ "GY0Tekst podstawowy 3 ZnakCJOJQJ^JaJtHTB@BT %a0Tekst podstawowy$xCJaJmHsHtHFoQF $a0Tekst podstawowy Znak^JZJ@bZ 'a0PodtytuB&da$5CJOJQJaJmHsHtHNoqN &a0 PodtytuB Znak5CJOJQJ^JaJtHbOBb a0 NagBwek1(dp#*$a$CJOJPJQJaJtHfof #0Default )7$8$H$1B*CJOJPJQJ^J_HaJmHphsHtH@@@ # Akapit z list *^m$L`L #0 Bez odstpw+CJ_HaJmHsHtH xR@x -?0Tekst podstawowy wcity 2,dx^CJOJQJaJmHsHtHlol ,?0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJQJ^JaJtH.o. 00 LP_zwykly^JO 00Tekst podstawowy wcity 33/d*$^`Va$CJOJPJQJaJtHnOn ;k0LP_Tekst gBwny Znak0d*$CJOJQJ^JaJnHtH$o$ R0a_lb^JVo!V R0Tekst tre[ci74!CJOJQJ^JaJq <U`1< sO0 HiperBcze>*B*^Jph^P@B^ 5x0Tekst podstawowy 2 4dxCJaJmHsHtHJoQJ 4x0Tekst podstawowy 2 Znak^J(oa( x0fn-ref^JT>@rT 8A'0TytuB7da$5CJOJQJaJmHsHtHHoH 7A'0 TytuB Znak5CJOJQJ^JaJtH|@| A'0Tabela - Siatka7:V909CJaJLoL w`xNagBwek 8 Znak6CJPJ]aJtH `O` [= Znak Znak Char ;dCJOJPJQJaJmH sH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl T B R T +244  P 6h+044  !T # @H 0(  0(  B S  ?'*adKP; > b d e g h j k m n R U  ghja b d e g h j k m n 4 R U  ghja b n 6 O U   ?|" (%.qF >jο',{lk,vl2BLB4I0 C4CZEN$U(ZFjRVL`s?&P̷N[hߴaCj dFmTvbqWdoyWt~C^`OJPJQJ^J.88^8`^J.^`^J.^`^J.pp^p`^J.  ^ `^J.@ @ ^@ `^J.  ^ `^J.^`^J.\^`\^J. ^`OJQJo(^`^Jo() p^p`OJ QJ o( @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o P^P`OJ QJ o(5^5`^J)^`^Jo(. L^ `L^J. ^ `^J.u^u`^J.EL^E`L^J.^`^J.^`^J.L^`L^J. ^`5^Jo()^`^J. L^ `L^J.\ ^\ `^J.,^,`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.lL^l`L^J. ^`OJQJo(^`^Jo(. p^p`OJ QJ o( @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o P^P`OJ QJ o(^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.h,^`56B*CJOJQJaJo(phhH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. l^`l^Jo(.=l^=`l^Jo(.."0^"`0OJPJQJ^J)0^`0^Jo(....  ^ `^Jo( .....  ^ `^Jo( ...... `^``^Jo(....... ?`^?``^Jo(........ P^P`^Jo(.........^`OJPJQJ^J)P^P`^J. L^ `L^J. ^ `^J.^`^J.L^`L^J.`^``^J.0^0`^J.L^`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.  ^` 5^Jo(. ^` 567B*^Jo(ph. 0^`06^Jo(...z0^z`0^Jo(.... p^p`^Jo( ..... ^`^Jo( ...... `^``^Jo(.......  `^ ``^Jo(........ x ^x `^Jo(.........^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`OJQJo(^`^Jo() p^p`OJ QJ o( @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o P^P`OJ QJ o(hh^h`^Jo(.0^`0^Jo(..0^`0^Jo(...88^8`^Jo(.... 88^8`^Jo( ..... `^``^Jo( ...... `^``^Jo(....... ^`^Jo(........ ^`^Jo(......... ee^e`56^Jo(.^`5^J.pLp^p`L^J.@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`OJQJo(^`^Jo() p^p`OJ QJ o( @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o P^P`OJ QJ o(qFmVLB4l2', t~qF ?jaCjoy[h CCZEU(ZF?&P,WW8Num14WW8Num16h]1|̺=z2Q77O-N>pecpad2pP[ q- gd7770 M , Tv)IGYk<0g]WCp-Yp+BM9Zo=FN6U0!W!gx!3"q"fg#(2$5$`|&<'A'{|(8)N+K^+:~+7,B,[,--h-.i/00%30i02I2$2,r23J4 5Q5d5el5d6i647*88 9B98T9:3 ; b;b; (<Z<w%=i>?jD?W?/DCD}E?EN'FqFd@H}H!{IzMJ'tKX~LMTNsOPKvPYxS@>T?ET?pT*IUtW\W(WJWGY|Y2Zp[ ^9^___ K_s`aaAaeGaDbLcQdcudxd6elQe"f;fzfhhCyi9@jkl)l=lClE$m!nGn pn/pu(pppq|qxrl"sotlu.w4wGwIww`xp yqy.z{EzL{|J5| ~ ~ GmL|~5@C__Onsg$cm6C7>GS*H18GKdNeE gxHG'm$2 i\ug] g\ = ! l,z9Rjc*_C%KOl@2Pn3q"(p"GnX?;k.49;LWi~BX`N6,z:b[-2L[M,hE]0[*A`0)CpA}QYKadS^4RQ`RZ"t9ue#2:"h7'.(=Y[=ABcau"WEQSgbjske~y&^ p *1v1SJ<<|8~ cQBb d *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags@LT pp p ppp(Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambria5. .[`)TahomaA. Arial NarrowE. Century Gothic7. [ @Verdana;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"qfqGqG"  !0\ \  CqHP  $Pel52! xx PaweB ZasowskiMilena GliszczyDska`                Oh+'0  0 < H T`hpxPawe Zasowski Normal.dotmMilena Gliszczyska25Microsoft Office Word@L@k@G @k ՜.+,0 hp   Microsoft\   Tytu  !#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUWXYZ[\]_`abcdehilRoot Entry F6[qk1Table"fWordDocument 8BSummaryInformation(VDocumentSummaryInformation8^MsoDataStore6[q6[qWZXDGEBHHA==26[q6[qItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q