ࡱ> NPM[<$bjbj.2iiiiw668$CL-,(M-O-O-O-O-O-O-$02ls-!s--RM-M-*{,:5~+89--0-+(3v(30{,{,&(3,s-s-p-(36c :ZaBcznik nr 4 do SWZ Nazwa Wykonawcy / Wykonawcw & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Adres & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & OZWIADCZENIE O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU (skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa) Dotyczy postpowania pn: Nazwa postpowaniaDostawy ArtykuBw biurowych Na potrzeby przedmiotowego postpowania o udzielenie zamwienia publicznego o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCYO[wiadczam(y), |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy u.p.z.p.O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych powy|ej). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ,f T V <  ˲t_tKtt;hjYhjY5CJOJQJaJ&hh56CJOJQJ^JaJ)hh5;CJOJQJ\^JaJ hhCJOJQJ^JaJ-hhB*CJOJPJQJ^JaJph*h*?5B*CJOJPJQJ^JaJph0hh5B*CJOJPJQJ^JaJph$hhCJOJPJQJ^JaJh]p5CJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJ,T V < 0 $d$Ifa$gd?.$d$Ifa$gd $da$gd$$d-D@&M a$gddgd $da$gd  . 0 2 4 B D    z | ˰|iXJ5)hhB* CJOJQJ^JaJphI}hoCJOJQJ^JaJ hohoCJOJQJ^JaJ$hhoCJOJPJQJ^JaJ$hohoCJOJPJQJ^JaJhh5CJOJQJaJ hhCJOJQJ^JaJ5hh56B*CJOJQJ\]^JaJphhhCJOJQJaJ/hVUh 5B*CJOJQJ\^JaJphh>M5CJOJQJaJ0 2 4 B xpa$d$Ifa$gddgd $da$gd|kd$$IfTl0;"R t0"644 laTB D  t$dP$Ifa$gdm$wkd$$Ifl"k#  t 0k#44 lap   || d$Ifgd$d$Ifa$gdohkd=$$Ifl"k# t0k#44 la  !!!!"""ǵǵǤyn_ODnDDnhohOJQJhh5CJOJQJaJhhoCJOJQJaJhohoOJQJh+7OJQJ^JhVUOJQJ^JhoOJQJ^JhohoOJQJ^JhhCJOJQJaJU#hoB* CJOJQJ^JaJphI})hhB* CJOJQJ^JaJphI} hhCJOJQJ^JaJ#hh6CJOJQJ^JaJ& .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ...........& & & & & & & & .O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego.OZWIADCZENIA DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJIO[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.       Strona PAGE1 z NUMPAGES1  ~$ d$If^a$gd+7hkd$$Ifl "k# t0k#44 la !$d$Ifa$gdhkdO$$Ifl"k# t0k#44 la!!"n$ d$If^a$gdowkd$$Ifl"k#  t 0k#44 lap """"""""""""############$$$$$$$$,$.$0$2$4$6$8$:$<$û÷thh>M5\mHnHuh*?5\mHnHu he5\jhe5U\heh{hoCJaJmHnHuheheCJaJmHnHuhVUhO]eCJaJhVUCJaJj hVUUhG"{jhG"{U hh0hhhCJOJQJaJhohOJQJ(""""""""#####xl 8p#gdo 8 &d P gdVUgdegdhkd$$Ifl"k# t0k#44 la ##4$6$8$:$<$gd$a$gd ,1h. A!"#$% $$If!vh#v#vR:V l t0"6,55R/ T$$If!vh#vk#:V l  t 0k#,5k#/ p $$If!vh#vk#:V l t0k#,5k#/ $$If!vh#vk#:V l t0k#,5k#/ $$If!vh#vk#:V l t0k#,5k#/ $$If!vh#vk#:V l  t 0k#,5k#/ p $$If!vh#vk#:V l t0k#,5k#/ # Dd H  c $A?R 0uC[N9Oc MJF[ 0uC[N9OJFIF``C    $ &%# #"(-90(*6+"#2D26;=@@@&0FKE>J9?@=C  =)#)==================================================b" }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ?j( (8RlHX٘4aAZx^7ʊ^k׆uzK([{\姀5omx`ڒ6&Oi{OxrYk=^($vwwM3aW'W.reW zK\|i3 ( ( ( (1u ׷>9"ZlBpX>qVo?5?`z"e FAk)?g+3 ][,ǜm= c[Oia,13j/ i!\}?BVIUpp8ݴ?3o 36X^Ijaf*¸yff,rIK:.>c_תu=o>:~55ƍ}l%GR6?*b5 JS yv<9JκQQCi;ee+P1%:w,2[1w+JҲmoO7 \ JUVd`J9@X![{v`zz!1LGX~!ƭ3`nz쵛K96?z^uӑWQk srٔ ހ7h@q EB[u0! =p3W|A!'5ѿLFw ~Z?-+c{zKy䵝&@ʿ)Ѕq !^Ǩ\G0ep⹋ ZtЅyϸc6z;XV𛋘S#Ϧkoq5i?ٮb=>㵁aBRce^6 2)Ԁ|Gb$@*L t ::L`ԭ~KK5p!v=Ooҳ4څ/0;E Hd4icϓ(ʏCWg\$]oå$6rmu(%pV wLؔѨXס`r~ Ғv!QOd3[Γ!Fu>'u],! s\hB=7F( zʊC9?j!I Ao?"=A4vlԫT{iMr`~P{WkP^G}jJ8n>yjT`JrJSTV0+ab=Ea:p: dO\Wg|=G~/|Oq:e8 u= Gϗ8|Q޺Olu{b}]ic#G!fWVvqX۬0(OR}Mr^ EBZǙ ګ 4iM@|EW?:drpֻ]3MMb|ܻ(J)h]w O`~ROj;Dېp"0%\Kus$zN0[rscQx[,1{@m@+ݻvڕuf#Q!w]ʡzg#Uq0C)ˀNj `p0~Kyk,VX}GLT?nLZϻh1 ⡶XcUT.c|XO˫mcsڀ'M,r%7/.` :N+HI75L^؅fDf,  c8ǡ RZ;y?)=z=wGެw#*280kmfL |;2y 7AGU/'`2&c14-EV6ov=vU'(nz*媓DW=^\޹ufu0?Q]߶n!}M{F79Ο_F7m^:G hΫе͛m.5~Eȃmqz/T?@-R IjaZ/n$f% @U~S˟ͪH«|<8O\F3dgVĻXyARaTV6vpW=w~T$C`sW>Ƹ 9`!l|y@(A3();ucM"R!V>ؐ 5=n$gtr(zh[[p FkB(Q 4o3OptAZ(((((((()P Z(QEQEQEQEQEx666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P eNormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHA CDomy[lna czcionka akapitu, Znak Znak2 Znak Znak Znak Znak Znak ZnakPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy  etTekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Footnote,PodrozdziaB1,Footnote1,PodrozdziaB2,Footnote2, Znak10,Znak10,Podrozdzia3CJOJQJaJtH/ eTekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Footnote Znak,PodrozdziaB1 Znak,Footnote1 Znak,PodrozdziaB2 Znak,Footnote2 Znak, Znak10 Znak,Znak10 Znak,Podrozdzia3 ZnakCJOJPJQJ^JaJtHT& T e0OdwoBanie przypisu dolnegoCJH*X@"X e0NagBwek,NagBwek strony  p#x/1x e0"NagBwek Znak,NagBwek strony ZnakCJOJPJQJ^JaJtH4 @B4 e0Stopka  p#J/QJ e0 Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHZbZ o Znak Znak2 Znak Znak Znak ZnakpOrp oList Paragraphd*$^m$ CJKHOJPJQJ^JaJtH J^J oNormalny (Web)ddw[$z/z VUNagBwek strony Znak Znak1-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH VUQ Znak Znak2 Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak$a$B*OJQJ^Jph jY[Znak Znak14 Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak ZnakPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] e2  "<$ 0 B   !"#<$ !8@0(  B S  ?wyz|}vPUBBvwwzz   !!''2\F[i3IS}E#Zhy: gv:^`o(.^`^J) ^`CJ\aJ) ^`hH)h 88^8`hH.^`CJOJQJ^JaJo()h  L ^ `LhH.h   ^ `hH.h xx^x`hH.h HLH^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`5CJaJhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`B*CJOJQJ^Jo(ph""") ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h h^h`5hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. i3y: gIS!'2\E#Z WW8Num52WW8Num39 &X,XXmG <0oZ %+7qj=lMVUjYv_O]e0hG"{{ ("qJ?.c3c]p+/o&e*?{tHXtv+wy@XXUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ Calibri5. .[`)TahomaITimes New RomanC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"q׳'p'o'  !0ttKq@P  $Pe0!xx*cQ BogumiBa KalinowskaZbyszek Szelg0         Oh+'0   @ L X dpxBogumia KalinowskaNormalZbyszek Szelg24Microsoft Office Word@40@]~@:s@` 2~ ՜.+,0 hp|   t  Tytu  !"$%&'()*+,-./0123456789:;<>?@ABCDFGHIJKLORoot Entry FH5~QData ,1Table#X3WordDocument.2SummaryInformation(=DocumentSummaryInformation8ECompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q