ࡱ> fheatCbjbjZZ.Jp0ip0i[[[[[oooo,DoFn8F:F:F:F:F:F:F$WI LV^FE[^F[[F[[8F8FADEp]B&$FF0F"CfcLXcLLEcL[E^F^FFcLc !: ZaBcznik nr. 3 FORMULARZ OFERTY  Dostawa [rodkw czysto[ci dla Samodzielnego Publicznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej w Radziejowie Oznaczenie Wykonawcy: Nazwa: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Adres: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & NIP & & & & & & & & & & & & REGON & & & & & & & & & & & .& ..& KRS& & & & & & & & & & & & & & & Nr rachunku bankowego & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& Imi i nazwisko osoby odpowiedzialnej za realizacj przedmiotu umowy ze strony Wykonawcy: 1.Imi i nazwisko:2.Adres e-mail:3.Numer telefonu:Cena zaoferowana zawykonanieprzedmiotuzamwienia: Numer zadaniaAsortymentCena netto w zBCena brutto w zBZrodki czysto[ciZgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym Oferujemy termin pBatno[ci & & & & & dni (min. 30 dni) o[wiadczam, |e oferowana usBuga jest zgodna z wymaganiami okre[lonymi wopisie przedmiotu zamwienia Oferujemy termin dostawy & & & & & .. (max. 3 dni robocze) od dnia zBo|enia zamwienia Oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia zgodnie i na warunkach okre[lonych w Zapytaniu Ofertowym i jego zaBcznikach. Zapoznali[my si z tre[ci Zapytania Ofertowego z zaBcznikami i nie wnosimy do niej |adnych uwag i zastrze|eD. W skBadanej ofercie uwzgldnione zostaBy wszystkie wyja[nienia i zmiany w Zapytaniu Ofertowym opublikowane przez Zamawiajcego do terminu skBadania ofert. Zawarte we wzorze umowy zapisy, w ktrych okre[lono warunki realizacji zamwienia, zostaBy przez nas zaakceptowane i zobowizujemy si, w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach w niej zaproponowanych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Upewnili[my si, co do prawidBowo[ci i kompletno[ci naszej oferty oraz wysoko[ci wynagrodzenia. Deklarujemy, |e wszystkie dokumenty i informacje zamieszczone w ofercie i zaBcznikach s aktualne i kompletne. Wynagrodzenie brutto w PLN zawiera nale|ny podatek VAT oraz wszystkie przewidywane koszty kompletnego wykonania przedmiotu zamwienia, jakie poniesiemy z tytuBu nale|ytej oraz zgodnej z obowizujcymi przepisami realizacji przedmiotu zamwienia. Bdziemy zwizani zBo|on ofert przez okres 30 dni od ostatecznego terminu skBadania ofert. O[wiadczamy, |e nie podlegamy wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. 2022, poz. 835) O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych,  468Z   V   2 4 8 X l n t  8 T ~~pp~pp~pphIhE`5CJ\aJhIhE`CJ\aJhIhE`CJaJhIhICJaJhIh FCJaJhIhxCJaJhIhPCJaJhIho8LaJhIho8L5aJ hOP5aJ hSV5aJhIhP5aJhh5CJaJ h5aJ,468Z  4 n t $Ifgd5f $$Ifa$gd5f dhgdE` dh^gdE` & Fdhgd F $dha$gdIgd $a$gdk hZOO $G$Ifgd5f $$G$Ifa$gd5fkd$$If7pF #c# 06    47apyt5f hZOO $G$Ifgd5f $$G$Ifa$gd5fkd$$If7#F #c# 06    47apyt5f V r h[MMMM$$Ifa$gdI  & FdhgdIkdt$$If7F #c# 06    47apyt5fT V r  N h øÜ}rg[O[OhIhP5CJaJhIhf5CJaJhIhPCJaJhIhapCJaJhIhCJaJhIh6CJaJhIhICJhIhapCJhIhICJaJhSVCJaJhExhICJaJhhIOJQJ^JhICJOJPJQJ^JaJ$hhICJOJPJQJ^JaJhIhfCJ^JaJ F4"$ $Ifa$gdSV$ & F$Ifa$gdSVkd.$$IfTF\V$FF  Fr  t(W$644 FBBap(ytSVT N &n`RG $ & Fa$gdE`$ & Fdha$gd F dh^gdIkdw$$IfTF\V$  r tW$644 FaytSVT$$Ifa$gdI$&8Nv,.8XZ8@L80źyhyfU hh%B*CJH*aJphhh%B*CJaJphh%hE`CJaJhIhE`B*CJaJphhIhE`5CJaJhIhE`6CJaJhIhE`CJaJhIhapCJ^JaJhSV5CJaJhIhap5CJaJhIhapCJ\aJhIh FCJ^JaJ&&.Z&11F799V::gdE` $*$^a$gdSV$ & F d*$a$gd%$ & Fda$gd%$ & Fda$gd%$ & F^`a$gdE`$ & F 7$a$gdE`m$od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* ZaBczniki do niniejszego formularza oferty, bdce integraln cz[ci oferty, stanowi: Aktualny odpis z wBa[ciwego rejestru, je|eli odrbne przepisy wymagaj wpisu do rejestru, lub wydruk z CEIDG. (Wykonawca musi wskaza adres strony www, na ktrej Zamawiajcy mo|e bezpBatnie pobra dokumenty rejestrowe Wykonawcy, o ile rejestr taki jest oglnodostpny i bezpBatny. W przypadku braku informacji lub nie zBo|enia wraz z ofert dokumentu/w potwierdzajcego umocowanie do reprezentowania Wykonawcy Zamawiajcy wezwie o przedBo|enie odpowiedniego dokumentu .W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia stosowne wskazanie/zaznaczenie wBa[ciwego rejestru nale|y dokona odrbnie dla ka|dego z Wykonawcw dodatkowo okre[lajc, ktrego Wykonawcy dotyczy. PeBnomocnictwo  do reprezentowania Wykonawcy w postpowaniu albo do reprezentowani Wykonawcy w postpowaniu i zawarciu umowy, je|eli osoba reprezentujca Wykonawc w postpowaniu o udzielenie zamwienia nie jest wykazana do jego reprezentacji we wBa[ciwym w rejestrze lub centralnej ewidencji i informacji o dziaBalno[ci gospodarczej. & & & & ............................& & & & . Miejscowo[ i data & & & & & .& & & & & & & & & & & . podpis Wykonawcy/podpis osoby uprawnionej/upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcy Informacja dla Wykonawcy: Zamawiajcy zaleca zBo|enie oferty w formie elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy dopuszcza zBo|enie oferty w formie skanu nieopatrzonego podpisem elektronicznym ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). 0z00 1$1&11224D7F778N9h9999 :V::&;(;N;x;;ппЪyk__VV_KhE`hE`CJaJhE`5CJaJhE`hE`5CJaJhE`hE`5CJH*aJhE`5CJH*aJ hIh%CJOJQJ^JaJ)h%hE`CJPJaJfHq )h%hE`CJPJaJfHq h%hE`CJOJQJ^JaJh%hE`CJaJh%h%CJaJhh%B*CJaJphhh%CJaJ:(;x;;"<X<>>>\>^>@@tC$a$gd%$rd^`ra$gd% $a$gd%$a$gdE` $}^}a$gd% $}^}a$gdE`$ d^ `a$gdE` $da$gdE` ; <"<T<X<<>>>>\>^>d>@@@6ArCtCĸzzzk`Uh%h%CJaJh.Gh%CJaJh.Gh%B*CJaJphh.Gh%CJOJQJaJ(h.Gh%B*CJH*OJQJaJphh.Gh%CJaJh.Gh%B*CJaJphh%B*CJaJphh<h<B*CJaJphh hE`CJaJh hE`>*CJaJwhh%hE`CJaJh%CJaJ,1h. A!"#$% $$If!vh#v#v #v :V 7p06,55c5# 47pyt5f$$If!vh#v#v #v :V 7#06,55c5# 47pyt5f$$If!vh#v#v #v :V 706,55c5# 47pyt5fG$$If!vh#v#v #v #vr:V F  t(W$6,55 5 5r/ / / / / / 4 FBBp(ytSVT$$If!vh#v#v #v #vr:V F tW$6,55 5 5r/ / / / / / 4 FytSVTx666666666vvvvvvvvv666666>66666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHV`V PNormalny d CJOJQJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @  PAkapit z list,Normal,Akapit z list3,Akapit z list31,Wypunktowanie,List Paragraph,Normal2,L1,Numerowanie,sw tekst,Adresat stanowisko,Akapit z list BS,Kolorowa lista  akcent 11,Bulleted list,lp1,PreambuBa,Colorful Shading - Accent 31,Akapit z list5 ^m$&/& 8;M Akapit z list Znak,Normal Znak,Akapit z list3 Znak,Akapit z list31 Znak,Wypunktowanie Znak,List Paragraph Znak,Normal2 Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,sw tekst Znak,Adresat stanowisko Znak,Akapit z list BS Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,lp1 ZnakCJOJQJaJtH 8U 8 \ HiperBcze >*B*phR/R \ Tabela 7$8$H$ OJPJQJ^J_HmHsHtHXO2X E`Zawarto[ tabeli $d*$ PJnHtHbB@Bb E`Tekst podstawowyd*$5CJPJaJnHtH^/Q^ E`Tekst podstawowy Znak5CJOJPJQJnHtHlbl E`normal_tableau$dxxa$ CJOJPJQJaJmH sH tHF^@rF %0Normalny (Web) dtHb@b %0Tekst przypisu dolnego dCJOJQJaJR/R %0Tekst przypisu dolnego ZnaktH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 1JT 0;tC"$ &:tC#8@0(  B S  ? WZ]`^ l t]f3333333333 -]+fg{n 5++ffgw{{hig l !8x'v2@~U bNgwa2R(HSySg(dmv3 B4*"E—XRKvGtFJP0i|=bVkHE 'g j Z/rI ^`hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h -^-`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h m^m`hH.h =L^=`LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h -^-`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo() ^`hH. L^`LhH.  ^ `hH. Q^Q`hH. !L^!`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`CJaJ.T^T`.$L^$`L. ^ `. ^ `.L^`L.d^d`.4^4`.L^`L.^`OJPJQJ^Jo()^`o(.HH^H`o()^`.^`.L^`L.^`.PP^P`. L ^ `L.h^h`5OJPJQJ^Jo(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^h`5OJPJQJ^Jo(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.^`o() e^e`hH. 5L^5`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. u^u`hH. E^E`hH. L^`LhH.hh^h`OJQJo(hHh8^8`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh ^ `OJQJo(hHh ^ `OJQJ^Jo(hHohx^x`OJQJo(hHhH^H`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH h^h`5o(sHhH.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`)^`.L^`L. ^ `.R^R`."L^"`L.^`.^`.L^`L.^`CJOJQJ^Jo(. ^`hH.  L^ `LhH. \ ^\ `hH. ,^,`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. lL^l`LhH.SyRKwa|=bvJP~U "EjSg( 'g/rgv3 B!8`|R$@?ȕl1S. o61$7! \ xJ?< Fo8L8;MOPSVE`5f\|W owP cEx6fap"%;Ik/0k@  @   0Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$ArialMT?= .Cx Courier NewE"OptimaCalibriC.,.{$ Calibri Light;WingdingsA$BCambria Math"17+gƧ # #!20 Kq@P  $PP2! xxl user59Justyna PietrzakL           Oh+'0  8 D P \hpxuser59NormalJustyna Pietrzak3Microsoft Office Word@F#@\%ܲ@$/@{ ՜.+,0 hp|  #   Tytu  !"#$%'()*+,-/0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTVWXYZ[\^_`abcdgRoot Entry F`N_iData &1Table.LWordDocument.JSummaryInformation(UDocumentSummaryInformation8]CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q