ࡱ> 1'bjbj>>70\qh\qhE--w;w;w;w;w;;;;8;<;$;xt#<#<(K<K<K<===$-w;=====w;w;K<K<42gAgAgA=w;K<w;K<gA=gAgAnqK<pp{ >(5H0xH5>H@0Hw;==gA=====?===x====H=========-c =::ZaBcznik nr 2 do SWZ & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & .. .............................................. (Nazwa Firmy, NIP, KRS, adres) OZWIADCZENIE WYKONAWCY SKAADANE NA PODSTAWIE ART. 125 UST. 1 USTAWY Z DNIA 11 WRZEZNIA 2019R. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: Pzp) DOTYCZCE PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA  Przystpujc do postpowania o udzielenia zamwienia publicznego na dostaw gazw medycznych wraz z dzier|aw zbiornika oraz butli medycznych dla Powiatowego Szpitala im. WBadysBawa BiegaDskiego w IBawie nr postpowania: 12/2022 Ja (imi i nazwisko) ...................................................................................................................... reprezentujc Firm ...................................................................................................................... O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. ____________________________________________________________________________________________ O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & ..& ustawy pzp (poda majca zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt. 1, 2, 5 l&,.Tz   @ J V X Z \ ^ ` ǽqcR:/hksh#5B*CJOJQJ\^JaJph hksh#CJOJQJ^JaJhkshrf6OJQJ^Jhkshe6OJQJ^JhYHhrfOJQJ^JhC6OJQJ^JhYH6OJQJ^Jhksh M6OJQJ^Jhksh MOJQJ^JhYHOJQJ^Jhkshrf5OJQJ^Jhksh#5OJQJ^JhkshQc5OJQJ^Jhksh M5OJQJ^J,.Tz Z \ ^ `  v $$Ifa$gd9$d$Ifa$gdQc$dx$7$8$H$Ifa$gdQc $$Ifa$gdQc 7$8$H$gdrf$a$gdc$a$gd  r v    @ X ^ l n ǵuuuh[NAA2h%ihcC@OJQJ^Jh%ihcCOJQJ^Jh h'/OJQJ^Jh hOJQJ^JhkshOJQJ^JhkshrfOJQJ^Jhksh#5OJQJ^Jhksh#OJQJ^J/hksh#5B*CJOJQJ\^JaJph#hksh#5CJOJQJ^JaJ hksh#CJOJQJ^JaJ#hksh#6CJOJQJ^JaJ)hksh#B*CJOJQJ^JaJph n p }uugYYQQ$a$gdrf$x7$8$H$a$gde$x7$8$H$a$gdr$a$gdcCgdrf|kd$$IfTF$)%  t 044 lap ytQcT n p r t v x z | ~  *<Dڶtcc!hkshrfB*OJQJ^Jphhksh#OJQJ^Jhkshrf5OJQJ^JhkshrfOJQJ^Jhksh`OJQJ^Jhksh0OJQJ^Jhkshze5>*OJQJ^Jh{/5OJQJ^JhcC5OJQJ^Jh!""""~$$$$$$$&$a$gdQc$a$gd Mgdrf $7$8$H$a$gdb 7$8$H$gdrf$x&d 7$8$H$P a$gdrf$x7$8$H$a$gdrf$a$gd#$a$gdrfD|~<PRr6   $ T >!!"$""""""#$$$|$̨̻̂rreeeeehkshbOJQJ^Jhkshrf6OJQJ]^J!hksh0B*OJQJ^JphU$hksh#6B*OJQJ^Jph$hkshrf6B*OJQJ^Jph!hkshrB*OJQJ^Jph!hkshrfB*OJQJ^Jph!hkshB*OJQJ^Jph!hksh#B*OJQJ^Jph'ub 6 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze:*) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. ___________________________ *) je|eli dotyczy ....................................... ............................................................................ miejscowo[, data /upeBnomocniony(ieni) przedstawiciel(e) Wykonawcy/     PAGE 14  PAGE \* MERGEFORMAT 2 | Strona |$~$$$$$$$6%:%J%f%l%x%%%&&& &$&B&F&˾q___M#hksh M6CJOJQJ^JaJ#hQchQc6CJOJQJ^JaJhQc6CJOJQJ^JaJhQcOJQJ^JhQchQcOJQJ^JhkshQcOJQJ^Jhksh MOJQJ^JhkshbOJQJ^Jhksh{/OJQJ^JhoH1OJQJ^Jhkshrf6OJQJ^JhkshrfOJQJ^Jhkshrf6OJQJ]^JF&z&|&&&&6'8':'<'>'@'B'D'F'H'J'L'N'P'R'V'X'Z'f'h'l'n'p'r't'v'''ɼ{hYhhnFhnFCJOJQJaJ%jhnFhnFCJOJQJUaJh- 0J&mHnHu h- 0J&jh- 0J&Uh- h8=h- aJh#Pjh#PUhkshuOJQJ^JhkshVOJQJ^J#hQchQc6CJOJQJ^JaJ#hksh M6CJOJQJ^JaJ#hkshQc6CJOJQJ^JaJ!&8':'>'@'D'F'J'L'P'R'V'X'p'r't''''''$a$gdnF $$dNa$ hh]h`h&`#$gd8=gd#$a$gd{/''''''''''̷̱hkshuOJQJ^Jh#Ph- h- CJ)hnFhnF@<B*CJOJQJaJphhnFhnFCJOJQJaJ%jhnFhnFCJOJQJUaJ!hYHCJOJQJaJmHnHu 5 01h:p M. A!"#s$% $$If!vh#v)%:V F  t 05)%p ytQcTyx666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666PJ_HmHnHsHtH@`@ NormalnyPJ_HmHsHtHPP q NagBwek 1$$@&a$5CJmHsHtHhh I NagBwek 2$$ x*$@&a$5CJOJQJmHsHtHZZ r NagBwek 3$R@&^`R5CJmHsHtHFF  NagBwek 4$@&5CJOJQJ^^  NagBwek 5$$dh*$@&]a$5CJOJQJNN  NagBwek 6$h@&^h5CJOJQJHH  NagBwek 7$$@&a$ CJOJQJFF  NagBwek 8$@&5B*CJphl l  NagBwek 9- $$dh-D @&M `a$5CJOJQJJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy N/N Char Char65CJOJQJ_HmHsHtHF/F Char Char55CJ_HmHsHtH@@ Styl1$1$a$ CJOJQJtt Naglwek 26$$ @@1$5$7$8$9DH$^@`a$5CJOJQJXX NaglNwek 1$$dha$5B*CJ OJQJphLBL Zwyk?y tekst5$7$8$9DH$OJQJRRR Body Text 21$dha$56CJOJQJBB Nag? wek 5 $$a$5CJDrD pkt $S<<^S`a$CJH>H HTytuB$]a$5CJ mHsHtHFJF PodtytuB$<@&a$ CJOJQJD@D 0NagBwek  p# CJOJQJJ/J Char Char4CJOJQJ_HmHsHtHD @D E0Stopka  p#CJmHsHtHB/B Char Char3CJ_HmHsHtHPPP sTekst podstawowy 2CJmHsHtHR/R Lista"h5$7$8$9DH$^h` CJOJQJjCj G0Tekst podstawowy wcity  ^ `CJmHsHtHLQL Tekst podstawowy 3! CJ OJQJ4q"4 pkt1"RW^R`W`T2`  Tekst blokowy#$x*$]^a$ CJOJQJPBBP iTekst podstawowy$6CJmHsHtHF/QF Char Char26CJ_HmHsHtH0)@a0 Numer strony~~ Spis tre[ci 1)'$ j '7dh^7`a$CJOJQJ^JaJmHnHuBB  Spis tre[ci 2 (^:BB  Spis tre[ci 3 )^6BB  Spis tre[ci 4 *X^XCJBB  Spis tre[ci 5 + ^ CJBB  Spis tre[ci 6 ,^CJBB  Spis tre[ci 7 -^CJBB  Spis tre[ci 8 .x^xCJBB  Spis tre[ci 9 /@^@CJHH Tekst przypisu dolnego0rSr Tekst podstawowy wcity 31$dh*$^a$ CJOJQJJ' !J OdwoBanie do komentarzaCJH2H ?Tekst komentarza3 mHsHtH>/A>  Char Char1_HmHsHtHxRRx Tekst podstawowy wcity 25$Vx*$^`Va$ CJOJQJN^bN Normalny (Web)6dd[$\$CJaJ@12@ Comment Subject75\X/X Temat komentarza Znak5\_HmHsHtHHH  Balloon Text9CJOJQJ^JaJP/P Char Char$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH4W 4  Pogrubienie5\NN =DS^0 Tekst dymka<CJOJQJaJmHsHtHP/P <DS^0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJBj12B B0Temat komentarza>5\F/F 3BTekst komentarza ZnakPJDD >BTemat komentarza Znak1V/V ^&Default A7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH2U !2 A0 HiperBcze>*B*X+2X DATekst przypisu koDcowegoC mHsHtHV/AV CATekst przypisu koDcowego ZnakPJ6/Q6 A0 Stopka ZnakCJPJ6c6 2NFpKolorowe cieniowanie  akcent 1:VF0PMOOO 44j@ j jQ ,LtjQ,Lt ,Ltj ,LtjQPM FQB*phphph5\ph5\phphX/qX 0Tekst podstawowy wcity ZnakCJPJ8/8 5 TytuB Znak 5CJ PJJ/J 5NagBwek 2 Znak5CJOJPJQJ6/6 + WW8Num2z0 OJQJ^J2/2 + WW8Num5z0OJQJ4/4 + WW8Num10z1OJQJ4/4 + WW8Num11z0OJQJ8/8 + WW8Num11z1 OJQJ^J4/4 + WW8Num11z3OJQJ4/4 + WW8Num15z0OJQJ8/8 + WW8Num15z1 OJQJ^J4/!4 + WW8Num15z2OJQJ</1< + WW8Num21z0OJPJQJ^J8/A8 + WW8Num21z1 OJQJ^J4/Q4 + WW8Num21z2OJQJ4/a4 + WW8Num21z3OJQJ4/q4 + WW8Num23z0OJQJ</< + WW8Num24z1OJPJQJ^J4/4 + WW8Num27z0OJQJ4/4 + WW8Num27z2OJQJ8/8 + WW8Num27z4 OJQJ^JL/L +Domy[lna czcionka akapitu1@/@ +Endnote CharactersH*>/> +0 NagBwek Znak CJOJQJZ/Z +Bez odstpw Znak CJOJQJ_HaJmHsHtH6/6 +para1CJOJQJ^JaJTBT +Headinga$x*$CJOJ PJ QJ ^J aJtHV"V +Captionb $xx*$6CJOJQJ]^J aJtH@2@ +Indexc $*$CJOJQJ^J tHPBP +Tabela pozycjad*$CJOJPJ QJtH\ R\ + Bez odstpwe*$$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHNbN +Table Contentsf $*$CJOJQJtHBarB + Table Headingg$a$5\D/D FS No SpacinghPJ_HmHsHtHN/N $3n8Tekst podstawowy Znak 6CJPJRDR &0Lista - kontynuacjajx^m$>2> &0Lista 2k6^6`m$VEV &0Lista - kontynuacja 2l6x^6m$L6L &Lista punktowana 2 m H CJtt *4Tabela - Siatka7:Vn0ne p90HTML - wstpnie sformatowany7o 2( Px 4 #\'*.25@9OJQJmHsHtHj/j o90!HTML - wstpnie sformatowany ZnakOJPJQJ^JB/B  zNagBwek 1 Znak 5CJPJB/!B MNagBwek 3 Znak 5CJPJN/1N Y;Tekst podstawowy 2 ZnakCJPJZBZ U{ Akapit z listt$^a$m$CJPJaJtH S QJasne cieniowanie  akcent 1G:Vu0OO44j;@ j; jDOOjDOO(ufdfd5B*ph6_5\5\5\5\JcJ QZrednia lista 1  akcent 1:Vv0OO44j@ j jOOjOOjOvEB*ph5\5\5\phI}OJ$PJQJ$^J$q$ rsymbolll "Normalny + Arial Narrow,11 ptx$a$CJOJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 70 DDDG n D|$F&''  &' 57G!!@ @ 0(  B S  ?H0(  69 qty}7JKP78899::;;<<==>>??@@AABBCCIPnoppWeP78899::;;<<==>>??@@AABBCCIPnoppWeMʗζR   "T1lcD>pY^hڲ*PZJm<MD7CB- jo N;$xt sJM; j]P]75:ص uB_J><$zrH+rpmA 4d(%~z p_tM{+y"-p0,f"1P2?x3zŒ 5V;pmy2<.ԡ8A>Pq,LB r6hNBN"|yOC 8 BD䈇osbE,TrTHibJmKJf*K n/N*.9Q04{Q.3tY^>`hH.h ^`hH.h L^`LhH.')?)^)`?56CJOJQJ^JaJo(hH)^`OJPJQJ^Jo(hH)pLp^p`LOJPJQJ^Jo(hH) @ @ ^@ `o(hH. ^`o(hH. L^`Lo(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. PLP^P`Lo(hH. ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.$^^^`5CJOJQJ^JaJo(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5o(hH. 0^`0o(hH.. 0^`0o(hH... T^T`o(hH.... ^`o(hH ..... 4`^4``o(hH ...... p`^p``o(hH.......   ^ `o(hH........  P ^P `o(hH.........h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.20?x3y2<OC+rwo d(*3tYV;MTH  54{Qf[hNBjosbEz k,LB:'j]75N ZB_$xt $zn/NCB- .9QVpzG9yKJ*KbJem? hK%psb  M; uK%pA `1U0`1\MWW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num5WW8Num6WW8Num7WW8Num28WW8Num9WW8Num11WW8Num13WW8Num14WW8Num15WW8Num17WW8Num18WW8Num19WW8Num20WW8Num21WW8Num22WW8Num24WW8Num25WW8Num26WW8Num27 WW8Num262222 WW8Num172 WW8Num26222WW8Num26222222 WW8Num2622222 WW8Num262 WW8Num2622Mf# 澈0B&%9ƻV%'#L!2C~pYc pY'#pYpYZB b > o@pYnN%6.pYe.i Yjhf'~#b#E(A, ]1L4i4S*v5+_M6aJ7RG'Mb`MTPLmVkqW[Y|[bsbc~$dH9rV6u>yvL{j|Z!~sr",DL3Z]ks)>@AXY^Ggqz*E1V'aI!CPr-v$VXh.j.<6O[{]C~)OV6Y[1 Ou z f ? 9: ` ^| A h( r t w 7 ? W f x  m Z - V@ ` WBX}npqbgEmee ;OJmm{ $:B`L+ kJfq}+@gn3l&U;Zg+"2u3` MRad{s*6JZM~ ?yJLbku'/,,8;XZ`anY9f=DIS$*S]ev@ d 8 ;W \ s!!Z!M!U!?"4x" ##a-#L#Lj#>$($4$v$iy$N%B(%u6%f>%E% T%)&O&V&X&]&}&n' '#.'B'Y'y'~' (w(5( !(M(V(X(c):) )f)#)L:)A)ST)p)*$*)*U*u*v + +<+5a+>l+yn+, ,8,:,;,b,fs,{z,|,X -$-+-3-(6-r-~z-. .U.i./'///.7/*;/K/{/00-0:0?0j0P}01W&1oH1*S1'{1v[2d2-m233!3o3~3*4~L4`42g4t4tu4{4{4+5ze5d6/6@H6P6X6:7BB7R7{f7,i73n81~8999X&99:D:0:f:;;S ; ;?;G; P;`b;s;s;<D< H<J<^<}< ==,=v/=v>~>K>}&>E>$F>?,?4?x?@@*@4@89@j[@k@A.,A)[AyfAkAyyAAT*B6BFBRBk CICcCvCo|C D DDD&D)Dd*D^ID=EFE\ErE:tE{Eg9F HG$qGqGHH(H,H>H@HYdH 'IqEIEI$WI(J6JGJEoJ>KAK7bK/gK:oK(~KL+L4LPLXULZLeLgM MMCMiM9vM6{MkNpNtN>O^OvO P@PMWPZP_Ps`PdPQQ_0Q2QK:QYQeQrQ|yQY?RERuSR}XRZR \R]RZsRIS0Se`SM Tv,T7TJTcUTg^Tj*Uh ehduhyh+iFiHiNigiYniXri~i jsjzjk)k /kowkxk lTblm+mnz(n-n/n@nuQn=onpnOyne.ozoflop/p=sp?qDqJ)qMqbcqKfqt|q r!rv~rF ss{@sDs]s qsf#t6tE;tRKthtothuuzuv'Ev.Vv]v>^v:wE(wa2wpwvw%x>J^TQVct !- 9 R1[;`8")L-=7Iu\=(Ilm%&n0Sjp 2C/f\gmq(+w5+^kzA%s(Ek$7/]5I\p, .^K]ONy_!8S^7bSe~*/92b5%8uCHt9 #0WdiswRdWemww7BAJZtU%0FWa@sKW_j)4KA=LQam  *49 :_|uw/ xH8(6|m*p?(V0X (-[9=Mbc o=O1Vlp{*-:DB^#u~~vNqL~'YScda|/ 6J4KYaq]>DwzN.DW\f:n->YHFSqZ{'"!17hq '9T?`r"BaD@G-J.8ww~Y;SU| !C20MNl3|~b%RS6p <&)#Pj(*L:>aqk^Lm;.Zb0hm*Tk<EQT}.&Li 8?qEamcr 97t ^&[5! >4F"$X"fFVbHmoK 7-Q-]cBp$,'Q8k `%78ik- (5:l>! 3Jwi -#/!2+GR_m|"<OVNi);Q`q|1$nFf5tM$"1~1JN5k?k+sY/@FxGKU]cz&1CVzv+(K`$y+H9C7d: ) !3l9r@F}7*>~w%TlkrsfizETU Z7i *u89;l=py}IP38[@(ppp UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriA. Arial Narrow;|i0Batang?= .Cx Courier New5. .[`)Tahoma;WingdingsG&  xP!Liberation SansIGothicMS Gothic=MS OutlookC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"q+Bge;b;b!sd0 3q@P $P~2&! xxn -SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKW ZAMWIENIA bialomi001szpital@M                           ! " # $ % & ' ( ) * + , - . / 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : ; < = > ? @ A B C D E F G H I J K L Oh+'0  ( H T ` lx0SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKW ZAMWIENIA bialomi001Normalszpital8Microsoft Office Word@V@&y@@{;b ՜.+,0  hp  Pirelli S.p.A. .SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKW ZAMWIENIA Tytu  "#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry Fpp{@Data 1Table!WordDocument 70SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStorep{pp{HYJQBEMYCXQ==2p{pp{Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q