ࡱ> uwt=Z6bjbj..y^LhLho++88888$888P9D]98O99999:<;; NNNNNNN$REUN8 ;:: ; ;N8899[Oz?z?z? ;R8989Nz? ;Nz?z?KDM98)r;ZLDNqO0OL5Vf<5V,DMDM5V8XMHz? ; ; ;NN= ; ; ;O ; ; ; ;5V ; ; ; ; ; ; ; ; ;+c k7:ZaBcznik nr 1 do SWKO PK 1/DK/2023 F O R M U L A R Z O F E R T Y Dane Oferenta: PeBna nazwa Oferenta ......................................................................................& & & & & & & & & & & & & & ...& & & & ........... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & ..& & & & & & & & & & & & & .& ...& & ...& .& & & Regon .................& & & ................ NIP ................................ .& & ....& & Nr wpisu we wBa[ciwym rejestrze & & & & & .............& & & ,PESEL & & & & & & & & .& & & & & & & Adres Oferenta: ul. ......................................... nr ..& & kod pocztowy ................... miejscowo[ ..................................... 3. Adres zamieszkania Oferenta (osoby fizycznej): ul. ......................................... nr ..& & kod pocztowy ................... miejscowo[ ..................................... 4. Dane kontaktowe: tel. ............................................... fax ............................................... mail: .. (wszystkie informacje dotyczce postpowania s przesyBane na podany mail) 5. Kwalifikacje zawodowe: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Oferowany czas trwania umowy to & & ..& miesicy, preferowany to 36 miesicy. III. Oferuj termin pBatno[ci 21 dni, od dnia otrzymania faktury VAT (rachunku) przez Wojewdzki Szpital Specjalistyczny Nr 5 im. [w. Barbary w Sosnowcu. Oferowany sposb realizacji przedmiotu umowy: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................... Oferta dodatkowa: Oferuj dodatkowo ponad wymagany standard okre[lony w SWKO: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Inne skBadniki oferty: .....................................................................................................$46DFHJL 4 6 $ & .  !56;wμ֤֭֚֚֚։!hQ h]56CJ PJ\aJ h]CJPJaJh]5CJaJh]6:CJaJmHsH"h]CJOJQJ^JaJmHsHh]CJaJh]h86CJaJhCZ6CJaJh]6CJaJh]56CJaJ6HJL 6 &  x5$7$^5$7$^ 7^7 ^ & F5$7$^5$7$^ & F 75$7$^7gd8$5$7$a$$a$5$7$ !6ZNd8: e5$7$^e$ & F5$7$^a$gd8W5$7$^`Wgd8$5$7$a$$ & F 75$7$^7a$gd8 5$7$^5$7$^ x5$7$^5$7$^5$7$^ wxXZLNbdf ϾϡxmxxbxbxxVh8h85CJaJh5>*CJaJhQ 5>*CJaJh]5>*CJaJh]5CJaJhzu5CJaJh]h]CJaJh]CJPJaJ$hQ h]56>*CJPJ\aJ!hQ h]56CJPJ\aJhQ h]5>*CJ\aJ hQ h]56>*CJ\aJ hQ h]56>*CJ \aJ 68:NwNw2lt46()))*$*&*(***,*.*2******0+2+@+B+D++,麱haG5CJaJh85CJaJh]5CJaJh]6CJaJh]6CJPJaJUh.CJaJh]CJaJh]h]5CJaJhzu5CJaJ=6)&*(***,*.***<->-$d5$7$9Da$gdh$5$7$a$ x5$7$^ $ & F5$7$a$ & Fxx5$7$^`5$7$^ & F5$7$gd85$7$ ex5$7$^e............................................................................................................................................................................................................................... ............................................ piecztka i podpis Oferenta dot. Postpowania konkursowego nr 1/DK/2023 obejmujcego zamwienie na zlecenie Wojewdzkiego Szpitala Specjalistycznego Nr 5 im. [w. Barbary w Sosnowcu na udzielanie [wiadczeD zdrowotnych przez lekarzy w Oddziale Chirurgii Plastycznej oraz Poradni Chirurgii Plastycznej, przez okres 36 miesicy PAKIETPrzedmiot ZamwieniaImi i Nazwisko wykonujcego przedmiotowe [wiadczenia zdrowotne wraz z kwalifikacjamiOferowana cena za zabezpieczenie [wiadczeD zdrowotnych wykonywanych zgodnie z wymaganiami NFZ 1Udzielanie [wiadczeD zdrowotnych w Oddziale Chirurgii Plastycznej od poniedziaBku do pitku w godz. od 7:00/7:25 do 14:35/15:00 oraz w Poradni Chirurgii Plastycznej zgodnie z harmonogramem. Wymagania: lekarz posiadajcy tytuB specjalisty chirurgii plastycznej. ODDZIAA & & & & & & & & & & & & & & Oferowana cena za 1 godz. udzielania [wiadczeD & & & & & & & & & & & & & & Oferowana liczba godzin miesicznie PORADNIA & & & & ..& & & & & & & & & Oferowana liczba godzin tygodniowo (poradnia) & ..& & & & & & & & & & & & cena wyra|ona w procentach za 1 punkt NFZ w poradni data i podpis oferenta& & & & & & & & & & & & & & & & ZaBcznik nr 1 Do Oferty z dnia & & & & & & .. Wykaz personelu Przyjmujcego Zamwienie udzielajcego [wiadczeD zdrowotnych Pakiet nr 1 l.p.ImiNazwiskoPESELNumer prawa wykonywania zawoduKwalifikacje  data i podpis oferenta& & & & & & & & & & & & & & & &     ,\,n,p,,,,,- -$-(-:-<->-J-L-t-v-----".$.&.>........ /0/4//(0h0j0l0~000000ݸxxxxx*h8h85CJOJQJ\aJnHtH-h8h85>*CJOJQJ\aJnHtH$h8h8CJ OJQJaJ nHtH$h8h8CJOJQJaJnHtHh_p5CJaJh_p5CJaJh_phh5CJaJh85CJaJhhhh5CJaJ/>-L-v--$.&....Qkd$$IfTr #.Y0L?K >44 la-p2yt_pT $$Ifa$.j0l0000011111181:1111112 $$Ifa$gd_p$qq$If]q^qa$gd_p $Ifgd_p $Ifgde$If $Ifgd. $$Ifa$gd8000011111111&16181:11111111112222 2 222 2"2$2&2(2*2,202B2D2t222222222222222 3ɷɮɷh_ph_pCJaJnHtHh_ph_p5CJaJh_p5CJaJ"h_ph_p56CJOJQJaJ"h_ph_p6CJOJQJ\aJhhh_pCJaJnHtH*h8h85CJOJQJ\aJnHtH:222 2 2KB4$$Ifa$gdh $$Ifa$kd$$IfT4xr #.Y0L?K  >44 la-f4p2yt_pT $$Ifa$gd_p 22 2"2$2D22222,3 $$Ifa$gd_p $Ifgd8$qq$If]q^qa$gd_p $Ifgd_p 333$3*3,3.30323436383:3<3333333333333333344 44444ȼ||o|j]]|||hOhOPJnH tH  hO6hO6CJaJnHtHhO6CJaJh86CJaJhh6CJaJhQ hO5:CJaJh]5:CJaJh&4%56:CJaJh]56:CJaJh_ph]56:CJaJh_ph]CJaJh_ph_p5CJaJ"h_ph_p6CJOJQJ\aJ$,3.30323436383:3<3WRLGGGGG$a$@]@5$7$kd$$IfT4r #.Y0L?K  >44 la-f4p2yt_pT<3333333333333444444444,5H5 $IfgdG d*$gdOgdO |)^|)`gdO$a$gdQ 444444444444,5H5J5L5N5P5R5T5V5X5Z5\5^5`5b5d5f5h5j5l5n5p5r5t5v5x5z5|5~555555555555556 6 6(6*6hQ h5:CJaJhO5:CJaJhO56:CJaJhQ 6CJaJhQ hO6CJaJhOCJOJQJ^JaJhO56CJaJhO6CJaJhS|6CJaJ:H5J5L5N5P55,,, $IfgdGkd$$Ifluֈ Kr+9FFFFF'F] t0644 lBayt&4%P5R5T5V5X5Z5/kdz$$Ifluֈ Kr+9'] t0644 layt&4% $IfgdGZ5\5^5`5b5d5 $IfgdGd5f5h5j5l5n58//// $IfgdGkd>$$Ifluֈ Kr+9'] t0644 layt&4%n5p5r5t5v5x5/kd$$Ifluֈ Kr+9'] t0644 layt&4% $IfgdGx5z5|5~555/kd$$Ifluֈ Kr+9'] t0644 layt&4% $IfgdG5555555*6.6064666:6<6@6B6D6F6H6J6L6N6P6R6T6V6h]h@&]@^&`gdQ gdS|gdO*6,6.60626466686:6<6>6@6B6D6F6H6J6L6N6P6R6T6V6X6Z6hQ h5:CJaJh]h5jh5UV6X6Z6@&]@^&`gdQ 90P 1h. A!"#$% Dp <0P 1h0A .!7"#S$% Dp $$If!vh#vK#v#v #v#v:V >,,5K55 55/ a-p2yt_pT$$If!vh#vK#v#v #v#v:V 4x>)v+++,5K55 55/  / a-f4p2yt_pT$$If!vh#vK#v#v #v#v:V 4>)v+++,5K55 55/ / a-f4p2yt_pT$$If!vh#v#v#v#v'#v]:V lu t065555'5]/ Byt&4%$$If!vh#v#v#v#v'#v]:V lu t065555'5]/ yt&4%$$If!vh#v#v#v#v'#v]:V lu t065555'5]/ yt&4%$$If!vh#v#v#v#v'#v]:V lu t065555'5]/ yt&4%$$If!vh#v#v#v#v'#v]:V lu t065555'5]/ yt&4%x666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHX`X Normalny*$(CJOJQJ^J_HaJmHnHsHtHbb  NagBwek 2@& & F & F7$5$$OJQJCJ5^JaJb@b  NagBwek 3@& & F & F7$5$$OJQJCJ(5^JaJff  NagBwek 4@& & F & F<$OJQJCJ5^JaJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy >/> WW8Num1z0CJ OJQJ^JaJ 6/6 WW8Num1z1 OJQJ^J./. WW8Num2z0o(*/!* WW8Num2z1*/1* WW8Num2z2*/A* WW8Num2z3*/Q* WW8Num2z4*/a* WW8Num2z5*/q* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8*/* WW8Num3z0*/* WW8Num3z1*/* WW8Num3z2*/* WW8Num3z3*/* WW8Num3z4*/* WW8Num3z5*/* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/!* WW8Num3z8:/1: WW8Num4z0OJQJ^Jo(:/A: WW8Num4z1OJQJ^Jo(:/Q: WW8Num4z3OJQJ^Jo(6/a6 WW8Num5z0 CJaJo(*/q* WW8Num5z1*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/* WW8Num5z7*/* WW8Num5z8T/T WW8Num6z0*56B*CJOJPJQJ^JaJo(phP/P WW8Num6z1&56B*CJOJQJ^JaJo(ph:/: WW8Num6z2OJQJ^Jo(:/!: WW8Num6z3OJQJ^Jo(:/1: WW8Num6z4OJQJ^Jo(>/A> WW8Num7z0OJPJQJ^Jo(:/Q: WW8Num7z1OJQJ^Jo(:/a: WW8Num7z2OJQJ^Jo(:/q: WW8Num7z3OJQJ^Jo(4/4 WW8Num8z0 56CJ4/4 WW8Num9z0 56CJ6/6 WW8Num10z0 56CJ:/: WW8Num11z056CJaJ:/: WW8Num12z056CJaJ</< WW8Num13z0OJQJ^Jo(</< WW8Num13z1OJQJ^Jo(</< WW8Num13z3OJQJ^Jo(,/, WW8Num14z0D/D WW8Num15z056B*CJaJph,/!, WW8Num16z0,/1, WW8Num16z1,/A, WW8Num16z2,/Q, WW8Num16z3,/a, WW8Num16z4,/q, WW8Num16z5,/, WW8Num16z6,/, WW8Num16z7,/, WW8Num16z8,/, WW8Num17z0,/, WW8Num17z1,/, WW8Num17z2,/, WW8Num17z3,/, WW8Num17z4,/, WW8Num17z5,/, WW8Num17z6,/!, WW8Num17z7,/1, WW8Num17z8</A< WW8Num18z0OJQJ^Jo(</Q< WW8Num18z1OJQJ^Jo(</a< WW8Num18z3OJQJ^Jo(@/q@ WW8Num19z0OJPJQJ^Jo(</< WW8Num19z1OJQJ^Jo(</< WW8Num19z2OJQJ^Jo(</< WW8Num19z3OJQJ^Jo(</< WW8Num20z0OJQJ^Jo(</< WW8Num20z1OJQJ^Jo(</< WW8Num20z3OJQJ^Jo(6/6 WW8Num21z0 56CJ,/, WW8Num22z0,/, WW8Num23z0,/, WW8Num23z1,/!, WW8Num23z2,/1, WW8Num23z3,/A, WW8Num23z4,/Q, WW8Num23z5,/a, WW8Num23z6,/q, WW8Num23z7,/, WW8Num23z80/0 WW8Num24z0o(,/, WW8Num24z1,/, WW8Num24z2,/, WW8Num24z3,/, WW8Num24z4,/, WW8Num24z5,/, WW8Num24z6,/, WW8Num24z7,/, WW8Num24z8</!< WW8Num25z0OJQJ^Jo(</1< WW8Num25z1OJQJ^Jo(</A< WW8Num25z2OJQJ^Jo(0/Q0 WW8Num26z0o(,/a, WW8Num26z1,/q, WW8Num26z2,/, WW8Num26z3,/, WW8Num26z4,/, WW8Num26z5,/, WW8Num26z6,/, WW8Num26z7,/, WW8Num26z8,/, WW8Num27z0,/, WW8Num27z1,/, WW8Num27z2,/, WW8Num27z3,/!, WW8Num27z4,/1, WW8Num27z5,/A, WW8Num27z6,/Q, WW8Num27z7,/a, WW8Num27z86/q6 WW8Num28z0 56CJ</< WW8Num29z0OJQJ^Jo(</< WW8Num29z1OJQJ^Jo(</< WW8Num29z2OJQJ^Jo(,/, WW8Num30z06/6 WW8Num31z0 56CJ</< WW8Num32z0OJQJ^Jo(</< WW8Num32z1OJQJ^Jo(</< WW8Num32z3OJQJ^Jo(</ < WW8Num33z0OJQJ^Jo(,/ , WW8Num33z1,/! , WW8Num33z2,/1 , WW8Num33z3,/A , WW8Num33z4,/Q , WW8Num33z5,/a , WW8Num33z6,/q , WW8Num33z7,/ , WW8Num33z8</ < WW8Num34z0OJQJ^Jo(</ < WW8Num34z1OJQJ^Jo(</ < WW8Num34z3OJQJ^Jo(</ < WW8Num35z0OJQJ^Jo(</ < WW8Num35z1OJQJ^Jo(</ < WW8Num35z2OJQJ^Jo(</ < WW8Num36z0OJQJ^Jo(</ < WW8Num36z1OJQJ^Jo(</ < WW8Num36z3OJQJ^Jo(L/! L Domy[lna czcionka akapitu18/1 8  Znak3CJOJQJ^JaJ8/A 8  Znak2CJOJQJ^JaJ8/Q 8  Znak1CJOJQJ^JaJ0)" a 0 Numer strony4W q 4  Pogrubienie5\6/ 6  ZnakCJOJQJ^JaJR R NagBwek1 x$OJQJCJPJ ^JaJZB Z Tekst podstawowy7$5$OJQJCJ5^JaJ*/ * Lista^JH" H Legenda xx $CJ6^JaJ]0 0 Indeks $^JF F Tekst dymkaOJQJCJ^JaJH H GBwka i stopka % $8 8 NagBwek p#4 @ 4 Stopka p#N" N Plan dokumentu1OJQJCJ^JaJB2 B Zawarto[ tabeli1$ $J1 B J NagBwek tabeli $a$ $5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] :^:;^ w ,0 34*6Z6"%- >-.2 2,3<3H5P5Z5d5n5x55V6Z6 !#$&'()*+,.8@0(  B S  ? _Hlk114477555 _Hlk98415395&Foqrtuwxz{"#VVWWllmm*+wwxxyD jj)1n#VVWWllmmwwcc*+jlwwxxyCCDD i ^''(2#VVWWllmmwwcc*+jlwwxxyCCDD i ^''(2l q "j Vh8ljQ8F#l4^`^`^`^`^`^`^`^`^` ^`CJaJo(.^`CJ65aJ. ^`CJaJ.)?)^)`?o(.^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. 80^8`05CJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.8ll q#ljWW8Num5WW8Num11WW8Num14B"s@c8xM:^LKQ [n #,:19jBp!&4%]&?'8)X,\6R=;H`XN(YT|T Wz![^!^-bggch~vh*wlK p-qMtzu w46|S|v[9 s\NsBO5{egGrf*8CZB{k?YQ=N*.P).aGQ!]ewK1}_ptrGBoq@+++|xxxxZ Z Z  @,@(Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7.K@Candara7..{$ Calibri;Wingdings?= .Cx Courier New5. .[`)TahomaG&  xP!Liberation SansG. P<*Microsoft YaHeiC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"h '*G4 ! !!0ff KqP N*2! xx n MZaBcznik nr 1 do MateriaBw Informacyjnych i SzczegBowych Warunkw Konkursu szpital50 Natalia Ulfik,        Oh+'0, DP p |  PZacznik nr 1 do Materiaw Informacyjnych i Szczegowych Warunkw Konkursu szpital50NormalNatalia Ulfik18Microsoft Office Word@8C@'H@>E@˚) ՜.+,04 hp|  ! f NZacznik nr 1 do Materiaw Informacyjnych i Szczegowych Warunkw Konkursu Tytu  !"#$%&'()*+,-./12345679:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcefghijkmnopqrsvRoot Entry F8)xData 01Table8aVWordDocumenty^SummaryInformation(dDocumentSummaryInformation8lCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q