ࡱ> dfc5bjbj. ϿdϿdjjtxtxtxtxtxxxxxxx({xxxxxy y yzzzzzzz$Ɓ`z-txyyyyyztxtxxxz[z[z[zy.txxtxxz[zyz[z[z[zx`y([z{zz0({[z&z&[z&tx[z [zyyyzz3z(yyy({yyyy&yyyyyyyyyj :w:ZaBcznik nr 3 do SWZ Znak sprawy: PZ.271.29.2023 WYKONAWCA: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, REGON, NIP/PESEL) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), o braku podstaw do wykluczenia i o speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Rozbudowa drg na terenie Gminy BeBchatw - wykonanie dokumentacji projektowej, prowadzonym przez Gmin BeBchatw o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w Rozdziale VIII SWZ. OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp oraz art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizan.02Z^fhjl " R ι{{j\G\2)h6P5>*B*CJOJQJ^JaJph)h6P6CJOJPJQJ^JaJnHtHh6PCJOJQJ^JaJ h6P5CJOJQJ\^JaJ)h6P5B*CJOJQJ\^JaJph&h6P5B*CJOJQJ^JaJph)hC$56B*CJOJQJ^JaJph)h6P56B*CJOJQJ^JaJph/h6P56B*CJOJQJ\]^JaJphh6P)h6P5B*CJOJQJ]^JaJph02jl" $ T V T $da$ $dha$$da$ $dxa$dx $$<@&a$$dh-D7$M a$m$ $ d^ a$R T V R T v x   ­{dPP&h6P5B*CJOJQJ^JaJph,h6P5CJOJPJQJ\^JaJnHtH!hC$5CJOJPJQJ^JaJh6P5CJOJQJ^JaJ#h6PB*CJOJQJ^JaJph)h6P>*B*CJOJQJ\^JaJphh6PCJOJQJ\^JaJ&h6PB*CJOJQJ\^JaJph,h6P5>*B*CJOJQJ\^JaJphh6P n,$da$ $ a$$dh-DM `a$d xH,ln*,˹˹˹ˈ˹˹&h6P5B*CJOJQJ^JaJphh6P6CJOJQJ^JaJh6PCJOJQJ^JaJ#h6PB*CJOJQJ^JaJphh6PU!h6P5B*CJ\^JaJphh6PB*CJ^JaJphh6P5B*CJ^JaJphiach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia).Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Prawo zamwieD publicznych podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. ,1h. A!"#$% w666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666_HmHnHsHtHf`f Normalnyd*$,CJOJPJQJ^J_HaJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy L/L Domy[lna czcionka akapitu2L/L Domy[lna czcionka akapitu1\/\ Tekst tre[ci_)CJOJPJQJ^JaJfHq 2/!2 ListLabel 3962/12 ListLabel 3952/A2 ListLabel 3942/Q2 ListLabel 3932/a2 ListLabel 3922/q2 ListLabel 3912/2 ListLabel 390:/: ListLabel 3895CJ>/> ListLabel 388 5CJaJ2/2 ListLabel 3872/2 ListLabel 3862/2 ListLabel 3852/2 ListLabel 3842/2 ListLabel 3832/2 ListLabel 3822/2 ListLabel 3812/!2 ListLabel 3802/12 ListLabel 3792/A2 ListLabel 3782/Q2 ListLabel 3772/a2 ListLabel 3762/q2 ListLabel 3752/2 ListLabel 3742/2 ListLabel 3732/2 ListLabel 3722/2 ListLabel 3712/2 ListLabel 3702/2 ListLabel 3692/2 ListLabel 3682/2 ListLabel 3672/2 ListLabel 3662/2 ListLabel 3652/!2 ListLabel 3642/12 ListLabel 3632/A2 ListLabel 3622/Q2 ListLabel 361B/aB ListLabel 360CJOJQJ^JB/qB ListLabel 359CJOJQJ^JB/B ListLabel 358CJOJQJ^JB/B ListLabel 357CJOJQJ^JB/B ListLabel 356CJOJQJ^JB/B ListLabel 355CJOJQJ^JB/B ListLabel 354CJOJQJ^JB/B ListLabel 353CJOJQJ^JB/B ListLabel 352CJOJQJ^J2/2 ListLabel 3512/2 ListLabel 3502/2 ListLabel 3492/!2 ListLabel 3482/12 ListLabel 3472/A2 ListLabel 3462/Q2 ListLabel 3452/a2 ListLabel 3446/q6 ListLabel 34352/2 ListLabel 3422/2 ListLabel 3412/2 ListLabel 3402/2 ListLabel 3392/2 ListLabel 3382/2 ListLabel 3372/2 ListLabel 3362/2 ListLabel 3352/2 ListLabel 3342/2 ListLabel 3332/!2 ListLabel 3322/12 ListLabel 3312/A2 ListLabel 3302/Q2 ListLabel 3292/a2 ListLabel 3282/q2 ListLabel 3272/2 ListLabel 326F/F ListLabel 325CJOJQJ^JaJ2/2 ListLabel 3242/2 ListLabel 3232/2 ListLabel 3222/2 ListLabel 3212/2 ListLabel 3202/2 ListLabel 3192/2 ListLabel 3182/2 ListLabel 3178/!8 ListLabel 3166]2/12 ListLabel 3152/A2 ListLabel 3142/Q2 ListLabel 3132/a2 ListLabel 3122/q2 ListLabel 3112/2 ListLabel 3102/2 ListLabel 3092/2 ListLabel 3082/2 ListLabel 3072/2 ListLabel 3062/2 ListLabel 3052/2 ListLabel 3042/2 ListLabel 3032/2 ListLabel 3022/2 ListLabel 3012/!2 ListLabel 3002/12 ListLabel 2996/A6 ListLabel 29852/Q2 ListLabel 2972/a2 ListLabel 2962/q2 ListLabel 2952/2 ListLabel 2942/2 ListLabel 2932/2 ListLabel 2922/2 ListLabel 2912/2 ListLabel 290>/> ListLabel 289 5B*ph2/2 ListLabel 2882/2 ListLabel 2872/2 ListLabel 2862/2 ListLabel 2852/!2 ListLabel 2842/12 ListLabel 2832/A2 ListLabel 2822/Q2 ListLabel 2816/a6 ListLabel 28052/q2 ListLabel 2792/2 ListLabel 2782/2 ListLabel 2772/2 ListLabel 2762/2 ListLabel 2752/2 ListLabel 2742/2 ListLabel 2732/2 ListLabel 2726/6 ListLabel 27156/ 6 ListLabel 270>*6/ 6 ListLabel 269>*6/! 6 ListLabel 268>*6/1 6 ListLabel 267>*6/A 6 ListLabel 266>*6/Q 6 ListLabel 265>*6/a 6 ListLabel 264>*6/q 6 ListLabel 263>*6/ 6 ListLabel 262>*2/ 2 ListLabel 2612/ 2 ListLabel 2602/ 2 ListLabel 2592/ 2 ListLabel 2582/ 2 ListLabel 2572/ 2 ListLabel 2562/ 2 ListLabel 2552/ 2 ListLabel 2546/ 6 ListLabel 25352/! 2 ListLabel 2522/1 2 ListLabel 2512/A 2 ListLabel 2502/Q 2 ListLabel 2492/a 2 ListLabel 2482/q 2 ListLabel 2472/ 2 ListLabel 2462/ 2 ListLabel 2452/ 2 ListLabel 2442/ 2 ListLabel 2432/ 2 ListLabel 2422/ 2 ListLabel 2412/ 2 ListLabel 2402/ 2 ListLabel 2392/ 2 ListLabel 2382/ 2 ListLabel 2372/! 2 ListLabel 2366/1 6 ListLabel 23552/A 2 ListLabel 2342/Q 2 ListLabel 2332/a 2 ListLabel 2322/q 2 ListLabel 2312/ 2 ListLabel 2306/ 6 ListLabel 22956/ 6 ListLabel 22852/ 2 ListLabel 2276/ 6 ListLabel 22652/ 2 ListLabel 2252/ 2 ListLabel 2242/ 2 ListLabel 2232/ 2 ListLabel 2222/ 2 ListLabel 2212/! 2 ListLabel 2202/1 2 ListLabel 2192/A 2 ListLabel 2188/Q 8 ListLabel 2175B*6/a 6 ListLabel 216>*6/q 6 ListLabel 215>*6/ 6 ListLabel 214>*6/ 6 ListLabel 213>*6/ 6 ListLabel 212>*6/ 6 ListLabel 211>*6/ 6 ListLabel 210>*6/ 6 ListLabel 209>*6/ 6 ListLabel 208>*6/ 6 ListLabel 207>*6/ 6 ListLabel 206>*6/ 6 ListLabel 205>*6/! 6 ListLabel 204>*6/1 6 ListLabel 203>*6/A 6 ListLabel 202>*6/Q 6 ListLabel 201>*6/a 6 ListLabel 200>*6/q 6 ListLabel 199>*2/ 2 ListLabel 1982/ 2 ListLabel 1972/ 2 ListLabel 1962/ 2 ListLabel 1952/ 2 ListLabel 1942/ 2 ListLabel 1932/ 2 ListLabel 1922/ 2 ListLabel 1916/6 ListLabel 19056/6 ListLabel 189>*6/!6 ListLabel 188>*6/16 ListLabel 187>*6/A6 ListLabel 186>*6/Q6 ListLabel 185>*6/a6 ListLabel 184>*6/q6 ListLabel 183>*6/6 ListLabel 182>*6/6 ListLabel 181>*6/6 ListLabel 180>*6/6 ListLabel 179>*6/6 ListLabel 178>*6/6 ListLabel 177>*6/6 ListLabel 176>*6/6 ListLabel 175>*6/6 ListLabel 174>*6/6 ListLabel 173>*6/!6 ListLabel 172>*2/12 ListLabel 1712/A2 ListLabel 1702/Q2 ListLabel 1692/a2 ListLabel 1682/q2 ListLabel 1672/2 ListLabel 1662/2 ListLabel 1652/2 ListLabel 164F/F ListLabel 1635OJPJQJ^J2/2 ListLabel 1622/2 ListLabel 1612/2 ListLabel 1602/2 ListLabel 1592/2 ListLabel 1582/2 ListLabel 1572/!2 ListLabel 1562/12 ListLabel 1556/A6 ListLabel 15452/Q2 ListLabel 1532/a2 ListLabel 1522/q2 ListLabel 1512/2 ListLabel 1502/2 ListLabel 1496/6 ListLabel 14856/6 ListLabel 14752/2 ListLabel 1466/6 ListLabel 14556/6 ListLabel 144>*6/6 ListLabel 143>*6/6 ListLabel 142>*6/6 ListLabel 141>*6/!6 ListLabel 140>*6/16 ListLabel 139>*6/A6 ListLabel 138>*6/Q6 ListLabel 137>*6/a6 ListLabel 136>*2/q2 ListLabel 1352/2 ListLabel 1342/2 ListLabel 1332/2 ListLabel 1322/2 ListLabel 1312/2 ListLabel 1302/2 ListLabel 1292/2 ListLabel 128P/P ListLabel 12756CJOJPJQJ^JaJ6/6 ListLabel 126>*6/6 ListLabel 125>*6/!6 ListLabel 124>*6/16 ListLabel 123>*6/A6 ListLabel 122>*6/Q6 ListLabel 121>*6/a6 ListLabel 120>*6/q6 ListLabel 119>*6/6 ListLabel 118>*2/2 ListLabel 1172/2 ListLabel 1162/2 ListLabel 1152/2 ListLabel 1142/2 ListLabel 1136/6 ListLabel 11252/2 ListLabel 1112/2 ListLabel 110F/F ListLabel 1095OJPJQJ^J2/!2 ListLabel 1082/12 ListLabel 1072/A2 ListLabel 1062/Q2 ListLabel 1052/a2 ListLabel 1042/q2 ListLabel 1032/2 ListLabel 1022/2 ListLabel 101F/F ListLabel 1005OJPJQJ^J0/0 ListLabel 990/0 ListLabel 980/0 ListLabel 970/0 ListLabel 960/0 ListLabel 950/0 ListLabel 940/0 ListLabel 930/!0 ListLabel 924/14 ListLabel 9154/A4 ListLabel 90>*4/Q4 ListLabel 89>*4/a4 ListLabel 88>*4/q4 ListLabel 87>*4/4 ListLabel 86>*4/4 ListLabel 85>*4/4 ListLabel 84>*4/4 ListLabel 83>*4/4 ListLabel 82>*0/0 ListLabel 810/0 ListLabel 800/0 ListLabel 790/0 ListLabel 780/0 ListLabel 770/!0 ListLabel 76@/1@ ListLabel 75OJPJQJ^J0/A0 ListLabel 74</Q< ListLabel 73 5B*ph0/a0 ListLabel 720/q0 ListLabel 710/0 ListLabel 700/0 ListLabel 690/0 ListLabel 680/0 ListLabel 670/0 ListLabel 660/0 ListLabel 65D/D ListLabel 645OJPJQJ^J0/0 ListLabel 630/0 ListLabel 620/0 ListLabel 610/!0 ListLabel 600/10 ListLabel 590/A0 ListLabel 580/Q0 ListLabel 570/a0 ListLabel 564/q4 ListLabel 5550/0 ListLabel 540/0 ListLabel 530/0 ListLabel 520/0 ListLabel 510/0 ListLabel 500/0 ListLabel 490/0 ListLabel 480/0 ListLabel 474/4 ListLabel 4650/0 ListLabel 450/!0 ListLabel 440/10 ListLabel 430/A0 ListLabel 420/Q0 ListLabel 410/a0 ListLabel 400/q0 ListLabel 390/0 ListLabel 384/4 ListLabel 3750/0 ListLabel 360/0 ListLabel 350/0 ListLabel 34@/@ ListLabel 33OJPJQJ^J0/0 ListLabel 320/0 ListLabel 310/0 ListLabel 304/4 ListLabel 295L/!L ListLabel 285B*OJPJQJ^Jph0/10 ListLabel 270/A0 ListLabel 260/Q0 ListLabel 250/a0 ListLabel 240/q0 ListLabel 230/0 ListLabel 220/0 ListLabel 210/0 ListLabel 204/4 ListLabel 1954/4 ListLabel 18>*4/4 ListLabel 17>*4/4 ListLabel 16>*4/4 ListLabel 15>*4/4 ListLabel 14>*4/4 ListLabel 13>*4/!4 ListLabel 12>*4/14 ListLabel 11>*</A< ListLabel 10 >*B*ph./Q. ListLabel 9./a. ListLabel 8./q. ListLabel 7./. ListLabel 6./. ListLabel 52/2 ListLabel 45./. ListLabel 3>/> ListLabel 2OJPJQJ^J2/2 ListLabel 152/2 markedcontentL/L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJR/R Font Style61!B*CJOJPJQJ^JaJphV/V Unresolved MentionB*fHph`^\q R/!R Tekst podstawowy ZnakOJPJQJ^J>/1> Akapit z list Znak/A Stopka + PogrubienieP567:;>*@B*CJOJPJQJRHdS*\]^J_HaJmHphsH./Q. Stopka Znak2/a2 NagBwek ZnakD/qD Default Paragraph Font2/2 ListLabel 9212/2 ListLabel 9202/2 ListLabel 9192/2 ListLabel 9182/2 ListLabel 9172/2 ListLabel 9162/2 ListLabel 9152/2 ListLabel 9146/6 ListLabel 9135j/j Tekst przypisu koDcowego ZnakOJPJQJ^JmHsHh/!h Tekst przypisu dolnego Znak1OJPJQJ^JmHsHN/1N Tekst przypisu dolnego Znak</A< WW8Num9z156CJ\aJ4/Q4 WW8Num9z0 56CJ*/a* WW8Num8z10/q0 WW8Num8z05>*0/0 WW8Num7z06]*/* WW8Num5z10/0 WW8Num5z05>*6/6 WW8Num3z1 OJQJ^J*/* WW8Num2z10/0 WW8Num2z05>*0/0 WW8Num1z06]RR NagBwek2 x$OJ QJ CJPJ ^J aJJBJ Tekst podstawowyd*/* Lista^J H""H Legenda xx $CJ6^J aJ]<2< Indeks $mHsH^J _HRR NagBwek1 x$OJ QJ CJPJ ^J aJJRJ Legenda1 xx $CJ6^J aJ]xObx Tekst tre[ci-d^]`\-DM OJQJCJPJ^JaJnOrn Kolorowa lista  akcent 11d^]`m$VV pkt"d$a$^S]`<<OJQJPJ^JaJ^/^ Style15d*$1$9D$CJPJ ^J _H9aJmHnHsHtHNN Balloon TextdOJQJCJ^JaJV/V Text bodydx*$1$9D_H9mHnHsHtHPP List Paragraph^]`m$^/^ Standard *$1$9D(CJKHPJ ^J _H9aJmHnHsHtHRR Normal (Web)dOJQJPJ^Jh/h Default*$9B*CJKHOJPJQJ^J_HaJmHnHphsHtHjj Akapit z listd^]`OJQJCJPJ^JaJPP C$0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJZ/!Z C$0Tekst dymka Znak1 CJOJPJQJ^JaJnHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  R    8@0(  B S  page3R_mcid2#&nq346346PC$@( UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7. [ @VerdanaGVerdenaCalibri7..{$ Calibri7$BCambria9. . Segoe UI?= .Cx Courier NewG&  xP!Liberation SansG. P<*Microsoft YaHei?. Lucida Sans;(SimSun[SO5MangalC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"AhJ  !0KP C$!xx 9F Anna Rutkowska Ewelina Janus Oh+'0|   , 8 D P\dltAnna Rutkowska Normal.dotmEwelina Janus2Microsoft Office Word@G@6ͣ@;{@6ͣ ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRTUVWXYZ\]^_`abeRoot Entry F0g1Table&WordDocument. SummaryInformation(SDocumentSummaryInformation8[CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q