ࡱ> PRO[)bjbj:2ΐΐ$"$"$"$"$"8"8"8"8p","<8"0"""""$ $ ,$ 00000004M7j0Q$"4$$$4$4$0$"$"""(_0&&&4$X$""$"" 0&4$ 0&&V--",=8"$-*/u000-08$8--88$"4.&4$4$4$002%f4$4$4$04$4$4$4$84$4$4$4$4$4$4$4$4$ : (piecz Wykonawcy)ZaBcznik nr 4 do SWZ  Strona nr  stron. z oglnej liczby. O[wiadczenie Wykonawcy o przynale|no[ci / braku przynale|no[ci do grupy kapitaBowej Dane dotyczce Wykonawcy: Ja/My, ni|ej podpisany/i ......................................................................................................................................................... dziaBajc w imieniu i na rzecz: ........................................................................................................................................................ ( peBna nazwa Wykonawcy ) ........................................................................................................................................................ ( adres siedziby Wykonawcy ) Dotyczy postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, ktrego przedmiotem jest: Dostawa [rodkw kontrastujcych na potrzeby bie|cej dziaBalno[ci SPWZOZ w Stargardzie w podziale na 2 pakiety, z |adnym z Wykonawcw, ktrzy zBo|yli oferty w niniejszym postpowaniu nie nale|/nie nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2021 r., poz. 275)*: wsplnie z & & &  DPRbfD F n p r Ӷӣӣӣ{m{`L<h%h^?5OJQJ\^J&hm}mhk5CJ OJQJ\^JaJ h%h^?OJQJ^JhkCJOJQJ^JaJ h%h^?CJOJQJ^JaJh5Eh^?OJQJ^Jh^?OJQJ^J h%h^?hZCJOJQJ^Jh^?CJOJQJ^J h%h^?CJOJPJQJ^Jh%h^?CJOJQJ^J%h%h^?56>*CJOJQJ^Jhm}mhb; CJ aJ   6dfhvk $G$IfgdG^kd$$If40T$`44 Faf4pytG $$Ifa$gdG $If`gdG$G$If`gdG hj~ $$Ifa$gdG $$G$Ifa$gdG $$Ifa$gdG $$G$Ifa$gdGncUI;c $$G$Ifa$gdG $$Ifa$gdG $$G$Ifa$gdG $G$IfgdGkd$$If4&\T,$ R`44 Faf4p(ytGF p r ncIIA6 dh1$7$gdk1$7$gdm}m $ & F  dxx^ ` a$gdk $da$gd^?kd$$If4\T,$ R44 Faf4p(ytG Z ^ 024ֻֻ|iI?hmhm5B*KHOJPJQJ\^JmHnHphsHtH$h%h^?56OJQJ\]^Jh%h^?OJQJ\^Jh%h^?H*OJQJ^J#hkh^?CJH*OJQJ^JaJ hkhkCJOJQJ^JaJ hkh^?CJOJQJ^JaJhm}mOJQJ^Jh%h^?OJQJ^Jh%h^?5OJQJ\^Jhm}m5OJQJ\^J   \ ^ 24   B$dha$gdi B$da$gds@$ dh*$a$gdb $dha$gdk p#dhgdk $dha$gdkgdm}mdhgdk1$7$gdm}m  :dz""X"v"h#p##:%<%ť~pf\Z\pMC9h"OJQJ^Jh$HOJQJ^Jh$Hh$HOJQJ^JUhm}mOJQJ^JhOJQJ^JhUh^?5OJQJ^JhUh^?5>*OJQJ^JhUh^?OJQJ^JhiOJQJ^J?hihi5B*KHOJPJQJ\^JmHnHphsHtH9h65B*KHOJPJQJ\^JmHnHphsHtH9hm5B*KHOJPJQJ\^JmHnHphsHtH& & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & nale|/nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. oochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2021r., poz. 275) i przedkBadam/y ni|ej wymienione dowody, |e powizania midzy nami nie prowadz do zakBcenia konkurencji w niniejszym postpowaniu *: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & UpeBnomocniony Przedstawiciel Wykonawcy ........................................................................ (podpis i piecz) Data:.............................................................. * odpowiednio skre[li. W przypadku gdy Wykonawca nale|y do grupy kapitaBowej, wraz z ofert skBada list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej.     Nr postpowania: 13/TP/D/2024 Dostawa [rodkw kontrastujcych na potrzeby bie|cej dziaBalno[ci SPWZOZ w Stargardzie w podziale na 2 pakiety $$:%<%%% &d&f&&& '2(6(8(<(>(B(D(H( r^`rgd"gd^? c^c`gdm}mc^cgd^?B$ & F hhdh*$^ha$gd^? B$dha$gdi<%%%% &>&d&&&' '0(2(4(8(:(>(@(D(F(J(l(p((((ν󬘬|x|x|x|xhXNANhihzOJQJ^Jh%MOJQJ^JhlqB*OJPJQJ^JphCCChzB*OJPJQJ^JphCCCh8jh8U&hm}mhb; 56CJOJQJ^JaJ&hm}mh^?56CJOJQJ^JaJ h"56CJOJQJ^JaJ hm}mh^?CJOJQJ^JaJhm}mCJOJQJ^JaJhUhm}mOJQJ^Jh^?OJQJ^JhUh^?OJQJ^JH(J(())))))) r^`rgd"H$a$$a$$ d&d *$P a$gdi$&d P a$gdk ()^))))))))))ҵ&hm}mhb; 56CJOJQJ^JaJh8hy`hzmH sH hz9h2hzB*KHOJPJQJ^JmHnHphsHtH3hzB*KHOJPJQJ^JmHnHphsHtHh%MOJQJ^JhR OJQJ^J 80p1X:pk. A!n"n#4$%7 $$If!vh55#v#v:V 4+55/ / / /  4 Faf4pytG$$If!vh55 5R5#v#v #vR#v:V 4&++,55 5R5/ / / / / 4 Faf4p(ytG!$$If!vh55 5R5#v#v #vR#v:V 4++,,55 5R5/ / / / / 4 Faf4p(ytG^O 2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~_HmHnHsHtHN`N Normalny*$B*KH_HmHphsHtHvv ^? NagBwek 4&$$ & F  !#1$7$@&"5CJKHOJQJ\^JnHtHb @b ^? NagBwek 9 $ & F@&#5B*CJKH\aJnHphtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy 6/6 WW8Num1z0 PJ^Jo(*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8>/> WW8Num2z0OJPJQJ^Jo(:/: WW8Num2z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num2z2OJQJ^Jo(:/: WW8Num2z3OJQJ^Jo(*/* WW8Num3z0*/* WW8Num3z1*/* WW8Num3z2*/* WW8Num3z3*/* WW8Num3z4*/* WW8Num3z5*/!* WW8Num3z6*/1* WW8Num3z7*/A* WW8Num3z8:/Q: WW8Num4z0OJQJ^Jo(*/a* WW8Num4z1*/q* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/* WW8Num4z8./. WW8Num5z0o(*/* WW8Num5z1*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/!* WW8Num5z4*/1* WW8Num5z5*/A* WW8Num5z6*/Q* WW8Num5z7*/a* WW8Num5z8:/q: WW8Num6z0OJQJ^Jo(:/: WW8Num6z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num6z2OJQJ^Jo(L/L Domy[lna czcionka akapitu1l/l Tekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJPJQJ^JaJV/V uwaga21/57>*B*CJOJQJS*\^JaJo(ph4W 4  Pogrubienie5\F/F Znak Znak1CJOJPJQJ^JaJD/D Znak ZnakCJOJPJQJ^JaJ8U 8 HiperBcze >*B*phR"R NagBwek1 Ax$OJQJCJPJ^JaJDB@"D Tekst podstawowy Bx*/!2* ListaC^JHBH Podpis1 Dxx $CJ6^JaJ]0R0 IndeksE $^JP^bP Normalny (Web) FOJ QJ PJ ^J trt Tekst podstawowy wcity 21Gdh$a$^]` OJQJ^JX`X  Bez odstpwH*$ CJOJQJ_HaJmHsHtH88 NagBwek I p#4 4 Stopka J p#l/l msoaddress Kd^*$1B*CJKHOJ QJ ^J _HaJmHphsHtHf!f Zawarto[ ramkiLd1$*$9DOJ QJ KHPJ ^J j/j y` WW-Domy[lnie M *$)B* CJPJ_HaJmHnHph sHtHFF y` Tekst dymkaNCJOJ QJ ^J aJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  2  <%() h H() @  @H 0(  0(  6 3  _Hlk69728253C!"$%doM!"$%68ABC..o11xz!"$%59ABC |MY0`P^``P^`0^`0^`^`0 ^0 ` ^ `P `^P `` ^ `s^`sOJQJCJ65^J.^`OJQJCJ65^JpLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`CJaJ.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`. |M` WW8Num2WW8Num11SPJTMCmkjZ@I_H! HG b; +8R%CR U #"L0e14T4W6Y6dV<J>^?s@C$Hs(J6Jf2N_P$V=:YR6ZAb{acP kmm}mlq rz&gi|;w M4wQM}Pl7.Bh6baNJZ ^W)JM cG:O Zn.ky`5"#+"Gv*$' B'B$9J%MX$=/bGcbn.CG?"k_@LXX X XXX"UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsA. Arial NarrowG. P<*Microsoft YaHei5 MangalI. ??Arial Unicode MSQ. Franklin Gothic Book[ ThorndaleTimes New RomankHG Mincho Light JTimes New Roman5. .[`)TahomaA$BCambria Math"hP'z'⑇l)((!42qP9!xxbC:\Documents and Settings\sekretariat.SZPITAL\Pulpit\Nowy folder\Firmowka_zewnetrzna_projekt_2.dot(Szpital Specjalistyczny Nr 2 w Bytomiu Sekretariat DZIA-ZAM-S2   Oh+'0  4@ ` l x ,Szpital Specjalistyczny Nr 2 w Bytomiu Sekretariat Firmowka_zewnetrzna_projekt_2 DZIA-ZAM-S2108Microsoft Office Word@6F@O@Xw` 5@͑(՜.+,0 hp|   )Szpital Specjalistyczny Nr 2 w Bytomiu Tytu  !#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry F0oLSData 1Table"8WordDocument:2SummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GCompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q