ࡱ> FHE%bjbj..vgvg4 778#,OL#AAA#######$j% (nA#-A""AAA#77bn#Aj788#A#!o!g7!##0#!((!(!<AAAAAAAA#A#AAA#AAAA(AAAAAAAAA c : ZaBcznik Nr 5 do SWZ na wykonanie remontw czstkowych WYKAZ ROBT SkBadajc ofert do postpowania w sprawie udzielenia zamwienia na:  Remonty czstkowe grysami i emulsj asfaltow drg powiatowych w 2021 roku z podziaBem na 3 zadania: zadanie I - gminy: Gryfino, Stare Czarnowo i Widuchowa, zadanie II - gminy: Banie, Chojna i TrzciDsko-Zdrj, zadanie III - gminy: Cedynia, MoryD i Mieszkowice o[wiadczam, |e moja firma zrealizowaBa w cigu ostatnich 5 lat nastpujce zamwienia o charakterze, zBo|ono[ci i warto[ci porwnywalnej z zakresem przedmiotu zamwienia. Lp.Rodzaj zamwienia warto[Data wykonaniaPodmiot (na rzecz kogo wykon. roboty)Uwagi.rozpoczciezakoDczenie 1 2. 3   "*06:JZ\rtvxоsd[[J hP+hGdCJOJQJ^JaJhGd6CJ]hl ehGdCJOJQJ^Jhl ehGd6OJQJ]^JhGd6CJaJhl ehF-CJOJQJ^J hl ehGdCJOJQJ^JaJ#hl ehGd6CJOJQJ^JaJ#hl eha5CJOJQJ^JaJ#hl ehGd5CJOJQJ^JaJ!jhl ehGdOJQJU^Jhl ehGdOJQJ^J"tvx" $ ` 0 2 4 $d*$7$8$H$a$gd"$d*$7$8$`a$gd" $*$a$gd"$d*$7$8$a$gd" $7$8$a$gd"$a$gdGd$a$gdGd$ ^ `a$gdGdgdGd" $ & > ^ ` . 0 2 4 Ӿt^OO="hl ehGd5CJOJQJ\^Jhl ehGdCJOJQJ^J+hl eh"5CJOJQJ^JaJnHtH4hl eh"6B*CJOJQJ^JaJnHph}1tH1hl eh"56CJOJQJ]^JaJnH tH +hl eh"5CJOJQJ^JaJnH tH (hl eh"CJOJQJ^JaJnH tH +hl eh"CJOJQJ\^JaJnHtH+hP+h"CJOJQJ\^JaJnHtH P X p r 8 F H J L N f ~ ""U#hl ehGd6CJOJQJ^JaJ$hl ehGd56OJQJ\]^Jhl ehGdOJQJ^J hl ehGdCJOJQJ^JaJhl eh"CJOJQJ^Jhl ehGdCJOJQJ^Jhl ehGdCJOJQJ\^J74 8 F $$Ifa$gdWpgdGd F H J L N C888 $G$IfgdWpkd$$If4ֈ0!(``` ``<(44 FaFf4p<ytWpN f ~ $G$IfgdWp $$Ifa$gdWp$F$If^`Fa$gdWp + $G$IfgdWpkd@$$If4֞0F!(V<(44 FaFf4pFytWp  p#$G$IfgdWp $G$IfgdWp $IfgdWp ".) ]gdGdgdGdkd$$If ֞0F!(V<(44 FaFpFytUWAGA! Na potwierdzenie powy|szego nale|y przedBo|y dokumenty zgodnie z Cz[ci X pkt 4 ppkt 3 SWZ. Uwaga! Nale|y podpisa zgodnie z Rozporzdzeniem Prezesa Rady Ministrw z dnia 31 grudnia 2020r. w sprawie sposobu sporzdzania i przekazywania informacji oraz wymagaD technicznych dla dokumentw elektronicznych oraz [rodkw komunikacji elektronicznej w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursie      Nazwa Wykonawcy Piecz adresowa oferenta """"""""""""""""""#6#D#$$D%L%N%P%R%T%V%X%˷ooooo[SOOSOhWjhWU&hl eh5CJOJQJ\^JaJ>hl ehB*CJOJPJQJ^JaJfHph !$q $hl ehCJOJPJQJ^JaJ)hl eh5>*CJOJQJ\^JaJ&hl eh5CJOJQJ\^JaJhl ehGd5OJQJ\^J#hl eh[dV6CJOJQJ^JaJ#hl ehGd6CJOJQJ^JaJ""""""N%R%T%X%Z%^%`%d%f%j%l%n%%%%%%%%%gdGd $da$gd$a$gdGdgdGdX%Z%\%^%`%b%d%f%h%j%l%n%r%~%%%%%%%%%%%%%&hl eh5CJOJQJ\^JaJ hGd6]hGdhl ehOJQJ^Jhl ehGdOJQJ^JhWpjhWpUjhWUhW%%% $da$gd,1h. A!"S#n$n% >$$If!vh#v#v#v#v #v#v<:V 4(+++++5555 55</ / / / / / 4 FaFf4p<ytWpb$$If!vh#v#v#v#vV#v#v#v<:V 4(+++++,,5555V555</ / / / / / 4 FaFf4pFytWp7$$If!vh#v#v#v#vV#v#v#v<:V  (5555V555</ / / / / / 4 FaFpFytx666666666vvvvvvvvv6666>66666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X GdNormalny*$(CJOJPJQJ_HaJmHnHsHtHf@f Gd NagBwek 2$ & F<@& 56CJOJQJ\]^JaJPP Gd NagBwek 6 & F<@&5CJ\aJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy j/j GdNagBwek 2 Znak456CJOJPJQJ\]^JaJmHnHsHtH\/\ GdNagBwek 6 Znak&5OJPJQJ\^JmHnHsHtH0) 0 Gd Numer stronyFB@"F GdTekst podstawowy 5CJ\p/1p GdTekst podstawowy Znak.5CJOJPJQJ\^JaJmHnHsHtHTBT GdTekst podstawowy 21 dxCJaJ@@R@ GdNagBwek  p#mHsHZ/aZ Gd NagBwek Znak(CJOJPJQJ^JaJmHnHsHtH4 @r4 GdStopka  p#V/V Gd Stopka Znak(CJOJPJQJ^JaJmHnHsHtHNN GdTekst podstawowy 31xCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 336#.  "X%% 4 F N "%% @ @ (    B3"?  (    <"? B S  ?7 t  T6:9<<JJKK]9C./07==>>EEF9<<JJKK]9C./07==>>EEFP^`P@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`IK_K!mzW dD *5k@T H,F-_184O8PADoD-&FOGXvK-N[dVNZ~G_l er^Nrm7sU/t vYwkxU|'mk/WRU!|W>~WpWaoisGd1U@ws~u2bFP+>s:U:/sn"FZi<@IIII(88 8"UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriARobotoArialC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"q’gF !n0Kq@P  $PGd2!xxP Marzena WieczorekMarzena Wieczorek Oh+'0  < H T`hpxMarzena WieczorekNormalMarzena Wieczorek7Microsoft Office Word@0@ a @zg7 ՜.+,0 hp|    Tytu !"#$%&'()*+,-./012346789:;<>?@ABCDGRoot Entry F_g7IData 1Table (WordDocument..SummaryInformation(5DocumentSummaryInformation8=CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q