ࡱ> KMJiF4bjbjzz4@jj ^_____sss8D,s$bdddddd d9_d____bbr:̏N0,C!dC!C!_dd(dC!c %: ZaBcznik nr 2 do SWZ IR-I.272.5.2024.DM & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Nazwa i adres Wykonawcy) Zarzd Powiatu Soklskiego ul. Marsz. J. PiBsudskiego 8 16-100 SokBka OZWIADCZENIE skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej zwanej ustaw Pzp) przez wykonawc O SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU ORAZ O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym, o ktrym mowa w art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1320 ze zm.), zwanej dalej ,,ustaw pzp na zakup doposa|enia, sprztu i aparatury specjalistycznej Podstawowej Opieki Zdrowotnej w celu poprawy jako[ci [wiadczonych usBug w SP ZOZ w SokBce o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert speBniam/nie speBniam* warunki udziaBu wpostpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w specyfikacji warunkw zamwienia iogBoszeniu o zamwieniu. O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych, O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (DZ.U. z 2023 poz. 1497), O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.& & & & & & & .ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1,2 i 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujc$2DFPVXv  P R ѦrrrrrW999:hbmhbm5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH94hbmhbmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH93hbmhbmCJKHOJPJQJ\^JaJnHtH3h,5hbmCJKHOJPJQJ\^JaJnHtH7h,5hH)5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9hY5CJOJQJ^JaJ#h,5h,55CJOJQJ^JaJ7hbmhbm5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9$2Xv  R v $d*$1$a$gdbm$d*$1$a$gdbmd*$1$^`gdbm d*$1$gdbm$d*$1$a$gdbm$d*$1$a$gdH)$d*$1$a$gdbm  v  ` j X " 4 < ŧmmmRR:R:R.h<CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94h,5hbmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9:hbmhbm5>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH97hbmhbm5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9:hbmhbm5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH94hbmhbmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=hbmhbm5>*CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9  ` j ^`$da$gdbmm$$hd^ha$gdbmm$$ & Fd*$1$a$gdbmm$$da$gdbmm$$d*$1$a$gdbm $da$gd.* d*$1$gdbm$d*$1$a$gdbm :d\ӵmV=!=6hbmhbm5CJOJPJQJ\^JaJnH9sHtH90hbmhbmCJOJPJQJ^JaJnH9sHtH9,hbmhbmCJOJPJQJ^JaJsHtH(hbmhbmCJOJPJQJ^JaJtH4hbmhbmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.hGICJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9:h6rhbm5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9#h6rh,55CJOJQJ^JaJ4h,5h.*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9 \^`$&(̰̰̖x̰̖xxjxjxS,hbmhbmCJOJPJQJ^JaJsHtHhGICJOJQJ^JaJ hbmhbmCJOJQJ^JaJhbmhbmOJQJ^J3hbmhbm5CJOJPJQJ^JaJnH9sHtH96hbmhbm5CJOJPJQJ\^JaJnH9sHtH90hbmhbmCJOJPJQJ^JaJnH9sHtH94hbmhbmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9))++,\--0.2.4.v.~~~$  d*$1$a$gdbm$d*$1$a$gdbm$da$gdbmm$$ & Fd*$1$a$gdbmm$ dgdbm$d*$1$a$gdbmm$$ & Fd*$1$a$gdbmm$ ^gdbmm$.0PR($(&(*(0(h(p(r(x()))v))++,,,纥fJJ7hbmhbmCJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH94hbmhbmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9C j*hbmhbm6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9U(hbmhbmCJOJPJQJ^JaJtH,hbmhbmCJOJPJQJ^JaJsHtH+hbmhbm6CJOJPJQJ^JaJtH/hbmhbm6CJOJPJQJ^JaJsHtHe [rodki naprawcze(: & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych punktach niniejszego o[wiadczenia s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione w peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu tych informacji. Wskazuj, |e dokumenty potwierdzajce brak podstaw do wykluczenia z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, dostpne s w formie elektronicznej pod nastpujcym adresem internetowym oglnodostpnych i bezpBatnych baz danych** % KRS - https://ekrs.ms.gov.pl  dotyczce Wykonawcy; % CEiDG - https://prod.ceidg.gov.pl  dotyczce Wykonawcy %- inny rejestr (nale|y poda) & & & & & & & & & & & & & & & & Niniejsze o[wiadczenie skBadaj: a) Wykonawca, albo; b) ka|dy z czBonkw konsorcjum (w przypadku skBadania oferty wsplnej), albo; c) ka|dy ze wsplnikw spBki cywilnej. Uwaga! Niniejszym dokument nale|y zBo|y w formie elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym, zgodnie z przepisami Rozporzdzenia z dn. 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporzdzenia i przekazywania informacji oraz wymagaD technicznych dla dokumentw elektronicznych oraz [rodkw komunikacji elektronicznej w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu (Dz. U. z 2020 r., poz. 2452).     * niepotrzebne skre[li albo wypeBni odpowiednio ** nale|y wskaza wBa[ciwe ,\--- .0.2.4.v..:///////00㦦lP11=hbmhbm56>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH7hbmhbm6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH=hbmhbmB*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH4hbmhbmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=hbmhbm6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9:hbmhbm6CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH97hbmhbmCJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9v..://///3333333334<4>4$  da$gdbm p#gdbmd$d*$1$a$gd.* d*$1$gdbm$d*$1$a$gdbm$  d*$1$a$gdbm00|0~01333333333333334<4>4@4~~~~fQ?;hbm#hX?whbm6KH^JaJnHtH)hX?whbm6CJOJQJ\]^JaJ/hX?whbm6CJKHOJQJ^JaJnHtHhk{yjhk{yU4h.*h+CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH7hbmhbm6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH=hbmhbm56>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH=hbmhbm56>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9>4@4B4D4F4$d*$1$a$gd.*$a$gdbm@4B4D4F44h.*h+CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtHhbm21h:pq. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy > @> bm0Stopka p#d.. bm0 Stopka ZnakPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] r@ ]]]` \,0@4F4  v.>4F4 8@0(  B S  ?+knORx{ "# +,Zu (YZZmtw}  E6^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. E#JWDH)`.*,5k<?GINTmbmqk{yI %5z[6rkzvXD1PYt+p< @4    (Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialO.  k9Lucida Sans Unicode)5Mangal7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1KgPZʧ  !0 Kq@P  $Pbm2!xxd Diana Matoszko-BorowskaDiana Matoszko-Borowska Oh+'0 ( H T `lt|Diana Matoszko-Borowska Normal.dotmDiana Matoszko-Borowska3Microsoft Office Word@@<4@ml  ՜.+,0 hp|     Tytu  "#$%&'(*+,-./0123456789;<=>?@ACDEFGHILRoot Entry F̏NData !1Table)S!WordDocument4@SummaryInformation(:DocumentSummaryInformation8BCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q