ࡱ> NPM]*bjbj\\846i6iQ!!!!!!!!8!<",!=?"?"U"U"U"#M&'hy={={={={={={=?B`{=-!'##''{=!!U"U"H=((('v!U"!U"y=('y=((68U"`v/'.7e==0=7B%(XB(88B!8''('''''{={=}(X'''=''''B'''''''''c Q : ZaBcznik nr 3 do SWZ Zamawiajcy: Zarzd Drg Powiatowych we WBoszczowie, ul. Jdrzejowska 81, 29-100 WBoszczowa Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11.09.2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Opracowanie dokumentacji projektowej dla zadania: Przebudowa drogi powiatowej Nr 1896T na odcinku od drogi powiatowej Nr 1883T do miejscowo[ci Czarnca prowadzonego przez Zarzd Drg Powiatowych we WBoszczowie, o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wrozdziale V SWZ. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. Dokument musi by podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW:  .024LNx`x`x`x`x`x`xN#hbsh 5CJOJQJ^JaJ/hyh 5B*CJOJQJ\^JaJph)h 5B*CJOJQJ\^JaJph#hKIh<5CJOJQJ^JaJ#hbsh<5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh /5CJOJQJ^JaJh<5CJOJQJ^JaJ#hbsh<5CJOJQJ^JaJh[5CJOJQJ^JaJ02LN .  gd? A]Agd6y dgdBA]Agd6y Bd]Bgd2 dgd  d^ gd &^&gdp &d^&gdp$~d^~`a$gdbs .   IJIJtdTE66hF5CJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJhbsh<5>*OJQJ^JhyhvXw5>*OJQJ^JhvXw5>*OJQJ^J hbshpCJOJQJ^JaJh<CJOJQJ^JaJ#hbsh<>*CJOJQJ^JaJ#hbsh<6CJOJQJ^JaJ hbsh<CJOJQJ^JaJ#hbsh<5CJOJQJ^JaJ/h h 5B*CJOJQJ\^JaJph B  |uu $dha$gd\ $dha$gd\ $dha$gd$dh-DM a$gd"$dx-DM a$gd"d-DM gd:~$dhxa$gda $dha$gda-& $dhxa$gda-&    & , . 0 @ B    Ϭyi\iEy,h:~h:~5B*CJOJQJaJphtHh:~5CJaJsHtHh:~h:~5CJaJsHtH h h<CJOJQJ^JaJ h h"CJOJQJ^JaJ h<5>*CJOJQJ^JaJ&hbsh<5>*CJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJ#hbsh<5CJOJQJ^JaJhF5CJOJQJ^JaJh0[5CJOJQJ^JaJ DFxz|.NjlŴzzl^zlP?zz hbsh<CJOJQJ^JaJhGCJOJQJ^JaJh0[CJOJQJ^JaJhxMCJOJQJ^JaJ hbsh<CJOJQJ^JaJ#hbsh<5CJOJQJ^JaJ,h h<5B*CJOJQJaJphsH h hi/CJOJQJ^JaJ h h<CJOJQJ^JaJ(h %5CJOJQJ\^JaJnHtH(h 5CJOJQJ\^JaJnHtHlr"""`#Mn\KIK;Kh)H9CJOJQJ^JaJU hbsh<CJOJQJ^JaJ#hbsh<5CJOJQJ^JaJ#hbsh /6CJOJQJ^JaJh[6CJOJQJ^JaJhBd6CJOJQJ^JaJh /6CJOJQJ^JaJh<6CJOJQJ^JaJh d6CJOJQJ^JaJ#hbsh<6CJOJQJ^JaJ#hbsh<6CJOJQJ^JaJ hbsh<CJOJQJ^JaJr#j$T%V%X%%%&&$ dh^ `a$gd^$dh^a$gd $dha$gd F $dha$gd$dh-DM a$gd-L$ dh^ `a$gdH~M$dh^a$gd dO[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w SWZ rozdziaB V polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & ., w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. Dokument musi by podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. Dokument musi by podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym     Nr referencyjny: ZDP.DZ.2610.7.2024.HS PAGE \* MERGEFORMAT1 `#h###$j$$T%V%X%l%%%%%&&&& ' '((() ).)0)*.*0*2*4*6*8*:*<*>*@*ᰰ}ᰰnnfbfbfbhb"jhb"Uhi"6CJOJQJ^JaJ#hbsh<5CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ#hbsh<6CJOJQJ^JaJ hbsh<CJOJQJ^JaJ#hbsh<6CJOJQJ^JaJhw CJOJQJ^JaJ hbsh<CJOJQJ^JaJhGCJOJQJ^JaJ&&& ' '((.)0).*0*4*6*:*<*@*B*F* dgd#8$Bdh^Ba$gdi"$dh^a$gdi" $dha$gd+N $dha$gd=?$dh-DM a$gdCc$ dh^ `a$gd^@*B*D*F*H*f*j******************rar]L hbsh<CJOJQJ^JaJh;!h|RwCJOJQJaJmHnHuh;h;CJOJQJaJ%jh;h;CJOJQJUaJh4R hTGh< h:~5CJOJQJ\^JaJ hcS5CJOJQJ\^JaJ hRe5CJOJQJ\^JaJ"hehTG5CJOJQJ\aJhTG5CJOJQJ\aJhb"jhb"UF*H********$Bdh^Ba$gdi"$a$xgd.61h:pb"BP. A!"#3$o% &x 66666666666616666666666666666666666666666 6666666666 66666666666 6666666666666666066666666666666666666666666666666666666666606600662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FP`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N vLNormalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@ 0Akapit z list ^m$^+^ #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJ^/^ #80Tekst przypisu koDcowego Znak CJ^JaJX* !X #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*^JZ2Z #80Tekst przypisu dolnego dCJaJZ/AZ #80Tekst przypisu dolnego Znak CJ^JaJT& QT #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*^Jb EiNagBwek,NagBwek strony nieparzystej,NagBwek strony nieparzystej1,NagBwek strony nieparzystej2,NagBwek strony nieparzystej3,NagBwek strony nieparzystej4,NagBwek strony nieparzystej5,NagBwek strony nieparzystej6,NagBwek strony,2dp#/q Ei0NagBwek Znak,NagBwek strony nieparzystej Znak,NagBwek strony nieparzystej1 Znak,NagBwek strony nieparzystej2 Znak,NagBwek strony nieparzystej3 Znak,NagBwek strony nieparzystej4 Znak,NagBwek strony nieparzystej5 Znak,NagBwek strony Znak,2 Znak^J> @> Ei0Stopkadp#2/2 Ei0 Stopka Znak^JR' R tR0OdwoBanie do komentarza CJ^JaJJJ tR0Tekst komentarzadCJaJN/N tR0Tekst komentarza Znak CJ^JaJBjB tR0Temat komentarza5\T/T tR0Temat komentarza Znak5CJ\^JaJPP  tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJdd a0Zawarto[ tabeli! $d*$CJOJPJQJaJtH^P@"^ #BTekst podstawowy 2 "dxCJOJPJQJaJZ/1Z "BTekst podstawowy 2 ZnakCJOJQJ^JaJ</A< 20 Font Style18 CJOJQJ/Q ''0NagBwek Znak1,NagBwek strony nieparzystej Znak1,NagBwek strony nieparzystej1 Znak1,NagBwek strony nieparzystej2 Znak1,NagBwek strony nieparzystej3 Znak1,NagBwek strony nieparzystej4 Znak1,NagBwek strony nieparzystej5 Znak1,NagBwek strony Znak1CJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] # 4 44PPPS `#@**  &F** 4JLS!T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk60466352 _Hlk74157259 _Hlk63149460 _Hlk60468860 _Hlk507762568 _Hlk507762569 _Hlk507762579 _Hlk507762580 _Hlk507762589 _Hlk507762590 _Hlk507762601 _Hlk507762602 _Hlk507762612 _Hlk507762613 _Hlk507762625 _Hlk507762626 _Hlk507762659 _Hlk507762660 _Hlk507762672 _Hlk507762673 _Hlk29978355 _Hlk29978356 _Hlk29978357 _Hlk29978358 _Hlk63149429PPP$  !$ X[! $ $ 'xP"#   $ 'xP"#   $ x Er;Az|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.fSSxc:B,e Sz|yA EfT:fa"\`.cx}6=< 2d"q %  > E T   - o s w 7M%uK|mEiW~ @: !h!b" %BQ%l%a-&Z' )9+r+{,HI,y--R.d./_/i/+h04191 23K3A]3sp3 4 55`55B6x6= 8#8)H9nk:p ;L!;8r;<d;<j<y<L?B4@CJCLC FQFTGaG}nG&Hn/HOH'IspIJmKTHLvLC!MxMH~M#O@O0PQC.QtR4R*ScSHUAVW0[9\AD]j^a;bCcBdReri:jRjtk3m4o2=ompqbLr Vr2et%uluHv|RwvXw@xy6yay{U{a[}i/~:~Ok Z ?)![AJWe ''H.8/>+G Wm2}\j"lN;FN&2@5%&l7PI\1#VwfSh0nF~_f--Lv.Gw oJR_Gy@KI /^BZZ< vp|W?SK}3"P$ypGs T=?h.M ,~%1q*,Sfn( dj"> "g*;1B ;MqN DV+W 1<P)Y{|i"tBObse9H2lvC y+Nw+@(#  "UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1CG Cg GG BB!30 Cq@P $P?2!xx<3' Remigiusz StpieD Zamowienia(       Oh+'0  < H T `lt|Remigiusz StpieNormal Zamowienia10Microsoft Office Word@V@P(@_d\@F/B ՜.+,0 hp  Hewlett-Packard Company  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<>?@ABCDFGHIJKLORoot Entry F`v/Q1TableCWordDocument84SummaryInformation(=DocumentSummaryInformation8ECompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q