аЯрЁБс;ўџ %ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџџџџџўџџџўџџџ  !"#$ўџџџ&ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџўџџџ  !"#$%&'ўџџџ)*+ўџџџ-ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8є9Вq [`ёџ` Domy[lnie 1$*$A$/B*OJQJCJsHsHPJnH^JaJ_HtHBўђџёBDomy[lna czcionka akapituVўђџVTekst podstawowy ZnakOJQJCJPJnH^JaJFўђџF NagBѓwek ZnakOJQJCJPJnH^JaJBўђџ!B Stopka ZnakOJQJCJPJnH^JaJHўBHNagBѓwek Є№Єx$OJQJCJPJ^JaJ4BB4 Tre[ tekstu ЄЄx"/AR"Lista^J>ўb>Podpis ЄxЄx $CJ6^JaJ](ўr(Indeks $^J>ўB> NagBѓwek1$a$CJ 5KHaJ \2’2NagBѓwek strony Ђ Stopkaі6џџџџ ъ'Ђ Ž ш'ь' !џ€џ@ііP GTimes New Roman5Symbol3&ArialGюTimes New Roman7&юVerdana3&юArialGюMicrosoft YaHeiIюArial Unicode MSI$€Arial Unicode MSBФh kЄgizЉ‡І’6ƒ6І’66'№0№ќ§0€џџZofiaMateusz Rutkowskiўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0а PXhx ”   Ќ И Фщ§ZofiaNormalMateusz Rutkowski19@0Нџ@@ђщOи@ЫжШиўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎ\щ§щ§ьЅM П0ь'Caolan80 66чџџџџџџˆ^^^r8ЊО,#FъibЫV й ZaBcznik nr 6 do SWZ Znak sprawy: RG.271.12.2022 Zamawiajcy: Gmina Dbowa Aka Dbowa Aka 38 87  207 Dbowa Aka Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamѓwieD publicznych (zwana dalej ustaw Pzp) DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamѓwienia publicznego na  Odbieranie i zagospodarowanie staBych odpadѓw komunalnych z nieruchomo[ci zamieszkaBych z terenu Gminy Dbowa Aka o[wiadczam co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: 1. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp 2. O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu w zakresie wskazanym przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkѓw Zamѓwienia i w ogBoszeniu o zamѓwieniu. 3. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamѓwienia na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy o szczegѓlnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835; zwana dalej ustaw). 4.O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & & & & & ... ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rѓd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 i 6 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. r. miejscowo[ data & & & & & & & & & & & & & & podpis OZWIADCZENIA DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTгREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmioty, na ktѓrego/ych zasoby powoBuj si w niniejszym postpowaniu, tj: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (poda peBn nazw/firm, adres a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/j wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamѓwienia. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. r. miejscowo[ data & & & & & & & & & & & & & & podpis OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODWYKONAWCY NIEBDCEGO PODMIOTEM, NA KTгREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmioty, bdcy/e podwykonawc/ami: & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KSR/CEiDG) nie podlegaj wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamѓwienia. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. r. miejscowo[ data & & & & & & & & & & & & & & podpis OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. O[wiadczam, |e jestem/[my w stanie, na |danie i bez zwBoki przedstawi za[wiadczenia i inne rodzaje dowodѓw wymagane w SWZ na potwierdzenie speBnienia warunkѓw udziaBu i nie podleganiu wykluczeniu z postpowania, z wyjtkiem przypadkѓw, w ktѓrych zamawiajcy ma mo|liwo[ uzyskania odpowiednich dokumentѓw potwierdzajcych bezpo[rednio za pomoc bezpBatnej krajowej bazy danych w dowolnym paDstwie czBonkowskim. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. r. miejscowo[ data & & & & & & & & & & & & & & podpis  PAGE 2 2l 2 р  А Ь z Ђ И і 4 ` ž Ђ Ю в Ш Ь *.ІЈЎА”˜ЦШ вrjRfотZ^b~šРюѓѓѓѓххххххххѓкккккѓЬкЬЬккѓРЛВЊкѓѓѓкѓккккžкžžžžккккккžžCJ6^JaJOJQJCJ5aJ\B*phCJaJCJaJCJ^JaJ\OJQJCJ>*5^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5^JaJOJQJ8ЌАф^`˜œžКжќ*JNPBFц\`иŠ Ž !!!!4!P!v!Є!Ф!Ш!"""к#о#'''' '<'X'~'Ќ'Ь'Ю'а'м'о'р'т'ъ'ђцццлллЯЯллллллллЯЯццллллЯЯллллллллллццллллллллллллЪЪЪ jUCJ6^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJCJ65^JaJOJQJ:46n4  Ю Є К ј 6 b   Ђ §№№ц№фтжЪОВцЅЅЅЅц dh-DMЦ џџџџ d$a$ЄxЄ< d$a$ЄxЄ< d$a$ЄxЄ< d$a$ЄxЄ< -DMЦ џџџџ $a$-DMЦ џџџџЂ а в Ъ Ь ,.ЪдtThф`bœТ№ђђђђђђъкккккЭЭЭЭУУУУУУ -DMЦ џџџџ $a$-DMЦ џџџџd$a$-DMЦ џџџџdh$a$ $a$-DMЦ џџџџЎАцbšœžиў,LNPDFшbкŒ Ž ѕѕшлѕллшлллѕѕѕѕѕѕѕлллллшл $a$-DMЦ џџџџ $a$-DMЦ џџџџ -DMЦ џџџџŽ !!!!R!x!І!Ц!Ш! """м#о#'''' 'Z'€'Ў'Ю'ф'ц'ш'ђшшшшшшшшшшђшђшшшшшшшшусп$a$ -DMЦ џџџџ $a$-DMЦ џџџџш'ъ'ь'§ђ -DMЦ џџџџ 4А‚. АЦA!А‰"А‰#‰АФ$‰2P1X0p€3P(20Root Entryџџџџџџџџ РF€ CompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1Tableџџџџџџџџџџџџ! SummaryInformation(џџџџ(WordDocumentџџџџџџџџџџџџ 66DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ,tџџџџџџџџџџџџўџџџ