ࡱ> }|)`tbjbj.{{T, 0000008h0T0L 7.1(<1R1R1R1R1R1R1N6P6P6P6P6P6P6$98h:t6QR1R1R1R1R1t6R1R16555R10R1R1N65R1N6555R11 dMc0025"6,60 759;&5|9;59;5(R1R15R1R1R1R1R1t6t65XR1R1R1 7R1R1R1R1   DL   L    ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY.  .........................................., dnia ............ / miejscowo[/ OFERTA na [wiadczenie usBug sprztania w zakresie sprztania autobusw (wewntrz), pomieszczeD dyspozytorni wraz z otoczeniem, budynku warsztatowo-administracyjnego oraz pomieszczeD biurowych Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o.  postpowanie o udzielenie zamwienia prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego- znak: PKM/ZRS/N/7/23 Po zapoznaniu si ze Specyfikacj Istotnych Warunkw Zamwienia (w tym wzorem umowy), my ni|ej podpisani, reprezentujcy: ....................................................................................................................................................... [ firma/imi i nazwisko Wykonawcy]* ....................................................................................................................................................... [ siedziba i adres/miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy]* numer telefonu........................................................................................................................... adres e-mail do korespondencji z Zamawiajcym w niniejszym postpowaniu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . REGON*:....................................................NIP*....................................................................... * w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia nale|y poda w odniesieniu do wszystkich Wykonawcw II. OZWIADCZENIA: O[wiadczamy, |e: 1/ uzyskali[my konieczne informacje do przygotowania oferty, 2/ wy|ej wymieniony dokument (SIWZ) przyjmujemy bez zastrze|eD , 3/ jeste[my zwizani zBo|on ofert do dnia 31 maja 2023 roku, 4/ zobowizujemy si do zawarcia umowy zgodnej ze wzorem umowy stanowicym zaBcznik numer 2 do SIWZ, 6/ zobowizujemy si, w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejsz , do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego, 7/ zobowizujemy si, w przypadku uznania oferty Wykonawcy za najkorzystniejsz, do zBo|enia Zamawiajcemu  przed podpisaniem umowy  do zBo|enia Zamawiajcemu aktualnej, opBaconej polisy lub (w przypadku jej braku) innego dokumentu potwierdzajcego, |e Wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialno[ci cywilnej w zakresie prowadzonej dziaBalno[ci zwizanej z przedmiotem zamwienia na kwot nie ni|sz od 500000 zB (sBownie: piset tysicy zBotych) na jedno i wszystkie zdarzenia z uwzgldnieniem szkd w mieniu powierzonym w celu wykonania usBugi do wysoko[ci podstawowej sumy gwarancyjnej, czyli kwoty nie mniejszej ni| 500000 zB (sBownie: piset tysicy zBotych) na jedno i wszystkie zdarzenia, je|eli standardowy zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje wBczenia rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej o szkody w mieniu powierzonym w celu wykonania usBugi, 8/ wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskali[my w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu.* 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). III. CENA RYCZAATOWA: Zobowizujemy si do wykonania przedmiotu zamwienia za: CENA RYCZAATOWA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................ .....................................................................................................................................................) wysoko[ stawki podatku VAT: 23 % (sBownie: dwadzie[cia trzy procent ) W TYM : 1. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania autobusw (wewntrz)  szczegBowo opisane w pkt.I zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: .............................................................. .....................................................................................................................................................) 2. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD dyspozytorni wraz z otoczeniem - szczegBowo opisane w pkt.II zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: ................................... .....................................................................................................................................................) 3. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD budynku warsztatowo-administracyjnego- szczegBowo opisane w pkt.III zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA- .......................................... (sBownie: .....................................................................................................................................) 4. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD biurowych - szczegBowo opisane w pkt.IV zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - ........................246XZ^`b 8 | H P R T V |tmmmemmm]hgSh^x6hgSh^x5 hgSh^xh^x5CJOJQJaJh/Y/h^x5he2h^x5\he2h^x5hT;8h^x5h7lZh^x5CJaJ h^x5 h^x6CJ h^xCJh^xhch^xCJaJh^x5CJaJhch^x5CJaJh-h^xCJaJ h-h^xhPh^x5#468\^ $$Ifa$gdGvikd$$IfF    ##    t0    44 FaytGv $IfgdGvtt^`b R T V JL||||$a$gd^xgd^x$a$gd^xgd^xikd$$IfF    ##    t0    44 FaytGv{BC@<!!6$gd^xgd^x$a$gd^xgd^xgd^xgd^x$a$gd^xABj<ƷvmbZbZbOh h^xCJaJh^xCJaJh!?h^xCJaJhhgh^xCJh^x56>*CJh"6h^xCJh^xOJQJ h^xCJhH h^x5>*CJaJ h^xCJh^x56>*CJaJhih^x56>*CJaJh^x56>*CJH*aJ h^xH*hgSh^x5CJaJhgSh^xtH hgSh^xh^x hK2h^x>fN R !!!!T""&&&&R'T''b))))))Ϻ|ng_ZVZVNZVhzkh^x5h^x h^x5h^xOJQJ h!?h^xhH h^x5>*CJaJh!?h^x>*CJ h^xCJh^x0J6CJ]aJ!h4h^x0J6CJH*]aJh4h^x0J6CJ]aJh^x0JCJaJh^x0JCJH*aJh^x0JCJaJh ,bh^xCJh ,bh^xCJaJh^xCJaJh{h^xCJaJ6$8$&&&&R'T'2(`)b)))**B,p-r-t-/00000 $dha$gd^x$a$gd^xgd^xgd^x gd^x$a$gd^x)***f*+T+Z+n-p-t-z--...0000001112j2n233$4444:5>5n5JKKKKK$LLLL8M*hzkh^x5>*60033JKK$NROTOO X*X,XVYXYZY\YY[[[[ $ a$gd^x gd^xgd^x $ ha$gd^x$a$gd^x $dha$gd^xgd^x.................. (sBownie: .............................................................. .....................................................................................................................................................) 5. cena ryczaBtowa brutto za usBugi sprztania pomieszczeD biurowych - szczegBowo opisane w pkt.V zaBcznika numer 1 do SIWZ - SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA - .......................................... (sBownie: .............................................................. .....................................................................................................................................................) *Cena ryczaBtowa musi obejmowa: a) warto[ ryczaBtow przedmiotu zamwienia za okres jednego miesica obejmujc wszystkie koszty niezbdne do realizacji przedmiotu zamwienia opisanego w Rozdziale V.  OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA . SIWZ i zaBczniku numer 1 do SIWZ  SZCZEGAOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMWIENIA [w tym koszty [rodkw czysto[ci, [rodkw higienicznych i materiaBw niezbdnych do wykonania przedmiotu zamwienia, np.: papier toaletowy 3-warstwowy biaBy mikki, rczniki papierowe typu  Z biaBe (np. Katrin Classic Hand Towel Zig Zag S nr 402161 firmy Metsa Tissue Krapkowice sp. z o.o.), mydBo w pBynie antybakteryjne, rczniki przemysBowe 2-warstwowe, past BHP (pasta do mycia rk  MAJSTER firmy Sulima sp. z o.o., ul.Kaliska 143, 87-840 LubieD Kujawski lub rwnowa|na pod wzgldem u|ytkowym), od[wie|acze automatyczne, itp.] oraz koszt polisy (lub innego dokumentu) szczegBowo opisanej w Rozdziale XXII.  INFORMACJE O FORMALNOZCIACH, JAKIE POWINNY ZOSTA DOPEANIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY W SPRAWIE ZAMWIENIA PUBLICZNEGO . SIWZ; b) podatek VAT. Cena musi by zaokrglona do dwch miejsc po przecinku, czyli z dokBadno[ci do jednego grosza ( zgodnie z zasadami matematyki). IV.NUMER RACHUNKU BANKOWEGO WYKONAWCY: Numer rachunku bankowego Wykonawcy, na ktry Zamawiajcy dokonywa bdzie ewentualnych pBatno[ci..................................................................................................................................................... V. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ, POD KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE PRZESYAA INFORMACJE O TERMINACH WYKONANIA CZZCI USAUG STANOWICYCH PRZEDMIOT ZAMWIENIA (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy) : .................................................................................................................................................................... VI. DANE OSOBY/OSB WYZNACZONYCH DO KOORDYNOWANIA REALIZACJI PRZEDMIOTU EWENTUALNEJ UMOWY ORAZ PRZEKAZYWANIA WZAJEMNYCH UWAG WYNIKAJCYCH Z REALIZACJI PRZEDMIOTU EWENTUALNEJ UMOWY : imi i nazwisko / imiona lub nazwiska / - ............................................................................ stanowisko sBu|bowe /stanowiska sBu|bowe/- ............................................................................ dni pracy - .................................................................................................................................... godziny pracy - ............................................................................................................................ numer telefonu /numery telefonw/- ......................................................................................... adres poczty elektronicznej - ......................................................................................... VII. DANE DOTYCZCE PODWYKONAWCW: Wykonawca, ktrego reprezentuj [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej]: nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom; zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: Cz[ / cz[ci zamwienia, ktre Wykonawca powierzy podwykonawcy/podwykonawcom- szczegBowo opisa  dla poszczeglnych podwykonawcw: ( uwaga : mo|e zosta sporzdzony w formie zaBcznika) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & ............................................................................... Firmy i adresy podwykonawcw (poda): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & .............................................................................. VIII. INFORMACJE DOTYCZCE BEZPAATNYCH I OGLNODOSTPNYCH BAZ DANYCH: Informujemy, |e bezpBatna i oglnodostpna baza danych to : [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % baza Krajowego Rejestru Sdowego dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://ems.ms.goc.pl/krs/" https://ems.ms.goc.pl/krs/; % baza Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/" https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/; % & & & & & & . / je|eli dotyczy wpisa nazw oraz adres internetowy innej bazy danych/ kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 5/5 OO"PPPPQQ*R,RbRRRSSSTTTTUUźymZmNmE:h=h^xCJaJh^xCJ\aJh*h^xCJ\aJ%hd'h^xCJaJfHq hd'h^xCJ\aJh<h^xCJ\aJh<h^xCJ\]aJh^xCJ\]aJhO%h^xCJ\]aJhh^xCJ\]aJhh^xCJaJhh^xCJ h^xCJhEh^xCJaJhb!h^xCJaJh{h^x5>*CJaJh^xCJaJUV"V$VVWX XX*X,XVYXYZY\Y^YY[[[ \\,\B\D\\\\\] ]żŁxjj\\\TMT hxUDh^xhxUDh^x5hL*h^x5>*CJaJh'h^x5>*CJaJh^x5>*CJ h^x5CJhH h^x5>*CJaJh^x5>*CJaJh]h^x5 h^x5hp"h^x6>*h^xh-h^xCJ h^xCJh7h^xCJ\aJh^xCJaJh7h^xCJaJh^xCJ\aJh=h^xCJ\aJ[[ ]"]l^n^p^``aaaacc4d6d0e2e"f$f&f(fpfrf$a$gd^x $ a$gd^xgd^xgd^x $ a$gd^x ]"]l^n^p^__`.e0e f"f&f(fpfrffffg g ggggggxhzhLiĿĿȲwmwwmb[ hnIh^xh^x5CJ\aJhh^x5\h^x5CJ\h4h^x5CJ,\aJ, h^xaJh^x56>*\h;h^x56>*\ h^x\aJ h^x5CJ h^xCJ h^x5h^xhH h^x5>*CJaJh^x5>*CJaJh^x5>*CJhyh^xCJaJ *h^x5>*aJrf gggxhzhiijxkklBmDmFm0n2nnoopqqq*CJaJh^x5>*CJaJh^xCJOJQJaJ h5h^xh&]h^x6 h h^x hs-h^xh^xh^x6>*CJOJQJaJ hnIh^xhK+ h^x56CJ aJ hK+ h^x56>*CJ aJ oooooppp p"ppppHqJqLqqqqqqqqqq:rr@rBrDrFrHr(sfshsjslsttttttttttt)$$d%d&d'dNOPQa$gd^x$a$gd^xttttttttttttttttttttٽ̲h^xh^xCJaJh^x0JCJaJmHnHuh^xh^x0JCJaJ!jh^xh^x0JCJUaJhGvjhGvUh- h^xCJttttt$a$gd^x,1h. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    5#/  / 4 FytGv$$If!vh5##v#:V F t0    5#/ /  4 FytGvDyK yK Nhttps://ems.ms.goc.pl/krs/yX;H,]ą'cDyK yK Zhttps://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/yX;H,]ą'c D`D ^xNormalnyCJ_HaJmHsHtHL`L ^x NagBwek 4$<@&5CJ\aJ<`< ^x NagBwek 7 <@&JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy8U`8 ^x HiperBcze >*B*phJP`J ^xTekst podstawowy 2 dxvB`v ^x+Tekst podstawowy, Znak, Znak Znak Znak,Znakx<o"< ^xumowa$a$CJOJQJaJJ`2J ^x Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtH RoAR ^x Znak Znak7$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH D`RD ^xTekst komentarzaCJaJ>oa> ^x Znak Znak5_HmHsHtHNoqN ^x Znak Znak185CJ\_HaJmHsHtHHoH ^x Znak Znak15CJ_HaJmHsHtHFoF ^x Znak Znak8CJ_HaJmHsHtH o ^xBrako ^x. Znak Znak, Znak Znak Znak Znak,Znak Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH$o$ ^xBrak A8@8 ^xNagBwek  p#4 @4 ^xStopka  p#0)@0 ^x Numer stronyp,./01JKR%&{BC=> a  ^_\;<DEd67V  0!1!2!""{"|"""##$$$$ % % %%2%3%%%%6&7&&&T''':(((())P){)|) ****++++++++++++R,S,T,V,W,Y,Z,\,],_,`,m,n,q,0 0 000 0 00000000000000000000008000h0h0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000ȑ0000ȑ0000ȑ0000ȑ00@000ȑ00 ./01JKR%&{BC=> a  ^_\;<DEd67V  0!1!2!""{"|"""##$$$$ % % %%2%3%%%%6&7&&&T''':(((())P){)|) ****++++++++++++R,S,q,06@0Ҁ060606@0Ҁȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ʑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0 )OU ]Liott !#;<>@AC^6$0[rfBT`lv  UXcp[1:>C_iU"Q[G,Ps| V!o! """""0###,$g$$$&&((J)O)++++++ ,T,T,V,V,W,W,Y,Z,\,],_,`,n,q,R'((T,T,V,V,W,W,Y,Z,\,],_,`,j,l,n,q,T,T,V,V,W,W,Y,Z,\,],_,`,n,q,^xGv -/0q,@((v(?(@{LCCCp,PP @PP*P0PJUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow5& zaTahoma"1U%QU%Q$4>,>,2qHX ?^x2ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioMarietta BadzioOh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@F#@@c@d8cU%՜.+,D՜.+,D hp|  PKMQ>,' ZACZNIK NUMER 3 DO SIWZ Tytu0 8@ _PID_HLINKSA  !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/ 'https://ems.ms.goc.pl/krs/  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijkmnopqrsuvwxyz{~Root Entry FhMcData F1TableN9;WordDocument.SummaryInformation(lDocumentSummaryInformation8tCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q