ࡱ> beaY8bjbj4Lii_ pp     !!!8Yt<!f=  (111& & &<<<<<<<@B^<Q &&&&&<  11` =(((&R 1 1<(&<((}71910$Oo' 8<6=0f=!8(C3'v(C(19198(C i9P&&(&&&&&<<'&&&f=&&&&(C&&&&&&&&&pc : ZaBcznik nr 2  wzr O[wiadczenia Wykonawcy/Wykonawcw o braku podstaw wykluczenia i speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu Nr sprawy: ZP.271.6.2024 ZAMAWIAJCY: Gmina TuBowice ul. Szkolna 1, 49-130 TuBowice WYKONAWCA: L.P.NAZWA WYKONAWCY, NR NIP, NR REGON (wskazanie Lidera, Partnerw w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia)ADRES/SIEDZIBA OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA I SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego na zadanie pn.: Budowa i rozbudowa (modernizacja) oczyszczalni [ciekw w TuBowicach - Opracowanie dokumentacji projektowo  kosztorysowej. 1. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. 2. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & & ustawy Pzp.* Jednocze[nie o[wiadczam, |e na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem/podjli[my nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 3. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego 4. O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu, okre[lone przez Zamawiajcego w SWZ. 5. O[wiadczam, |e $  * ,   " $ & ( @ B ` b f ܳwwwwwhD5CJ\aJhDhCJaJhDh:%CJaJhCJaJhGCJaJhDhDCJaJh NhS5CJ\aJhShS5CJ\aJsHhS5CJ\aJhShS5CJ\aJhShS5CJ\aJhSCJaJ, , & ( B ` $d$Ifa$gd).gddxgdDgd NxgdS   & > @ B T     $ * , . b Ϸucuuuuc#hDh5CJPJaJnH tH #hDhkP;5CJPJaJnH tH #hDh75CJPJaJnH tH #hDh:%5CJPJaJnH tH hNhDCJ\aJhNhDCJ\aJhDhD5CJaJhDhD5CJaJhDhD5CJaJhDhD5CJ\aJhDhOaCJaJ# \NNNdx$Ifgd).kd$$IfFF$. t0%6    44 lapytD  \NNNdx$Ifgd).kd$$IfFF$. t0%6    44 lapytD   b\\SF<.$dd5$a$gd $<a$gd&$ $dxa$gd:%x<gd Nkd|$$IfFF$. t0%6    44 lapytD BF^`bZ\^bdrx˺ܩ˛ujVV???,hDh_|'CJOJPJQJ^JaJnH tH &hCJOJPJQJ^JaJnH tH h5CJaJtHhh5CJ\^JaJ*hh5KHPJ\^J_H9nH9tH9hvwSCJPJaJnH tH  hDhT`CJPJaJnH tH  hDhkP;CJPJaJnH tH  hDhqCJPJaJnH tH  hDhvwSCJPJaJnH tH #hDhq5CJPJaJnH tH \^$F//f0v1D3d<x^gddxx^gdqm$d<<^gdq d^gdq d^gdm$ d^gd d^gd $<a$gd&$ "$*>Fl~飌ugVEVVEEEE hDhCJOJQJ^JaJ hDhKCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ,hhCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDhp9CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDh<'CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDhCJOJPJQJ^JaJnH tH /hDh5CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDhCJOJPJQJ^JaJnH tH Bptvx   "$&(*,.02468:<>@BDFHJLNPRTVXN hDhCJOJQJ^JaJhm_CJOJQJ^JaJ hDh.S-CJOJQJ^JaJ hDhCJOJQJ^JaJ hDh~2CJOJQJ^JaJ hDh"CJOJQJ^JaJ>XZ\^`bdfhjlnprtvxz|~H\`fh&hh5CJOJQJ\^JaJ,hhCJOJPJQJ^JaJnH tH hCJOJQJ^JaJ hDhCJOJQJ^JaJH$:<H.R....Ͷ͟oooX,hDhGCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDhk hCJOJPJQJ^JaJnH tH U,hDhCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDhKCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDh>>CJOJPJQJ^JaJnH tH &hCJOJPJQJ^JaJnH tH  hDhCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJw celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w SWZ polegam na zasobach innych podmiotw w nastpujcym zakresie:** nazwa (firma) podmiotu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. adres podmiotu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zakres dla wskazanego podmiotu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 6. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (miejscowo[ i data) (miejsce na podpis) Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowalnym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie pdf.     Strona  PAGE 1 z  NUMPAGES 1 * WypeBni tylko w przypadku, gdy istniej okoliczno[ci z art. 108 ust. 1, w przeciwnym wypadku nale|y wykre[li. **WypeBni je[li dotyczy, w przeciwnym wypadku nale|y wykre[li. .........../0/2//B/D/F/t/һuu]uF5 hDhCJPJaJnH tH ,hDh0CJOJPJQJ^JaJnH tH /hDh>*CJOJPJQJ^JaJnH tH /hDhv>*CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDhCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDhvCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDhKCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDh7fCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hDh{JPCJOJPJQJ^JaJnH tH t/v/x/z/|/~////////////////////////////////////////////////0000 0 0 0"060:0<0@0ﺺ˩ hDhgCJPJaJnH tH  hDhCJPJaJnH tH  hDhCJPJaJnH tH hqCJaJhDhT#CJaJ hDhT#CJPJaJnH tH @@0R0X0Z0`0b0d0f0t000000000000000000000011111 1 111111 1"1$1&1(1*1,1.10121416181:1ͼޫޫͼhqCJPJaJnH tH  hDhgCJPJaJnH tH  hDhCJPJaJnH tH  hDhT#CJPJaJnH tH  hDh{JPCJPJaJnH tH  hDhCJPJaJnH tH  hDhrCJPJaJnH tH 7:1<1>1@1B1D1F1H1J1L1N1P1R1T1V1X1Z1\1^1`1b1d1f1h1j1l1n1p1r1t1v1|111112 2"2*2224262R22222B3п{ hDhqCJOJQJ^JaJ hDh&$CJOJQJ^JaJ hDhYCJOJQJ^JaJ hDhCJOJQJ^JaJ hDhnCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ hDhCJPJaJnH tH  hDhT#CJPJaJnH tH 0B3D3F3|333333344P44444,5.5Z5z5555555556L666677 7 7777777777 7øh[)jh[)U)hDhvM56B*CJ \]aJ ph)hDhT#56B*CJ \]aJ phhh0CJaJhDhCJaJhDhT#CJaJhDhCJaJhDh{JPCJaJ hDhCJOJQJ^JaJ/D3F3345567 7777777 7"7 $da$gdqgdb$$a$gd@p$a$gdvM$d81$7$8$H$`a$gd$d81$7$8$H$a$gdhd81$7$8$H$^hgd$hd81$7$8$H$^ha$gd~2 7"7$72747@7B7D7F7L7N7d7f7h7j7l7n7r77777 8P8R8T8v8ȲȲȤyyjjyyYD(hqh.S-CJPJaJmHnH sHtH  hqh.S-CJPJaJnH tH hqh{JPCJaJmHsHhqh.S-CJaJ(hqh0CJPJaJmHnH sHtH hqh@pCJaJhL2/CJOJQJ^JaJ+hT#h CJOJQJ^JaJmHnHu)jhT#hL2/CJOJQJU^JaJ hT#hL2/CJOJQJ^JaJh}hS>*CJaJmHsH"7$7l7n7R88888$a$gd@p ^`gd ^`gd.S-$a$gdL2/ $da$gdSv8|8888888)hDhT#56B*CJ \]aJ phh}(hqhb$CJPJaJmHnH sHtH (hqh.S-CJPJaJmHnH sHtH 21h:p[). A!n"#S$n% $$If!vh#v#v.#v :V F t0%6,55.5 pytD$$If!vh#v#v.#v :V F t0%655.5 pytD$$If!vh#v#v.#v :V F t0%655.5 pytD$x666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P Normalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH``  NagBwek 1$<@&"5CJ KH OJQJ\aJ mHsHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 00 Char Char1Z@Z 0Akapit z listdh^a$CJOJQJ^JaJ\/\ NagBwek 1 Znak&5CJ KH OJPJQJ\^JaJ tHN' !N 0OdwoBanie do komentarzaCJaJL2L 0Tekst komentarzaCJaJmHsH^/A^ 0Tekst komentarza ZnakCJOJPJQJ^JaJtHBj12B 0Temat komentarza5\d/ad 0Temat komentarza Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtHJrJ 0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHT/T 0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHDD b$NagBwek p# mHsHtHF/F b$ NagBwek ZnakCJOJPJQJaJ@ @@ b$0Stopka p# mHsHtHB/B b$0 Stopka ZnakCJOJPJQJaJL>@L J\TytuB  a$5>*CJ \mHsHtHJ/J J\ TytuB Znak5>*CJ OJPJQJ\aJhCh p Tekst podstawowy wcity$`a$aJmHsHtH`/` p Tekst podstawowy wcity ZnakCJOJPJQJ\\ ""0Tekst przypisu dolnego!CJaJmHsHtHZ/!Z !"0Tekst przypisu dolnego Znak OJPJQJP& 1P "0OdwoBanie przypisu dolnegoH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] H L  X.t/@0:1B3 7v88  !#%  \D3"78 "$".0!l  0e0e     @  5% 8c8c     ?A)BCD|E||"0e @       ?@ABC DEFGHIJK5%LMNOPQRSTUWYZ[ \]^_ `abN 5%  N 5%  N    5%    !"?N@ABC DEFGHIJK5%LMNOPQRSTUWYZ[ \]^_ `ab?@A BCDEF GHZZȈ@ 0(  B S  ?H0(   _Hlk87262248I I _ a b d e g h j k F I ^ I zj ) _ a b d e g h j k F I QR>kyy1gg ^ _ _ b b k l m t ~ D I g چ[u(Hv/+FH 1pՔqEz4Fb {0n 8^8`) ^`hH) L^ `L. ^ `.x^x`.HL^H`L.^`.^`.L^`L.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJ QJ o(hH ^`hH)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.8^8`o() ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o() T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.!h^h`5CJOJPJQJ\^JaJo(.,8^8`56B*CJOJQJ^Jo(phhH.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.Ez4{0ng +4H 1b[u(^0H^ f6t 8s/-9|!kNmi|pp  !h3:BJQ'v7/vM|nqm_+Kx0S8q1;R@ P _ 2"#b$)%J&<'_|'>vP3;tJ\q@wZ0KPp!pBS|WlLN#rBok&$@I^u~[)Q5q&FJDHGKe T# =" p9/0:r_ a @LH  .Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans Unicode7. [ @VerdanaC.,.{$ Calibri Light5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q+Z2g2gY  !nS0Z Z  3q@P $P2! xxfub ZaB. nr 2 do SWZ Anna Tkacz(       Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpZa. nr 2 do SWZNormal Anna Tkacz89Microsoft Office Word@N*@%?@ABCDEFGHIJKLMNOPRSTUVWXZ[\]^_`cdgRoot Entry F*Oof@Data '1Table/PCWordDocument 4LSummaryInformation(QDocumentSummaryInformation8YMsoDataStoreq$Oo0$OoMS33PSWOK54==2q$Oo0$OoItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q