ࡱ> hjgWX>bjbj7Dii7 uuuuu8<d>Paaaaa> OOOOOOO$RUO-uOuuaaHO= = = RuauaO= O= = I;La8|2CYK4OP0>PSKVYVh;L;LnVuL= OOZ>PV c ;:ZaBcznik Nr 6 do SWZ IN.271.1.2024 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEIDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& ..& & & & Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego ktrego przedmiotem jest zadanie pn.  Modernizacja infrastruktury drogowej na terenie gminy Narewka , prowadzonego przez Gmin Narewka przedkBadam: WYKAZ OSB, KTRE BD UCZESTNICZY W WYKONYWANIU ZAMWIENIA Lp.Imi i nazwiskoKwalifikacje zawodowe (nale|y wskaza specjalno[) Zakres wykonywanych czynno[ciPodstawa do dysponowania dan osob (zasb wBasny lub zasb udostpniony)1uprawnienia budowlane do: & & & & & & & & & & & & . w specjalno[ci: & & & & & & & & & & & & & & & & & .Kierownik budowy w bran|y drogowej2uprawnienia budowlane do: & & & & & & & & & & & & . w specjalno[ci: & & & & & & & & & & & & & & & & & .3uprawnienia budowlane do: & & & & & & & & & & & & . w specjalno[ci: & & & & & & & & & & & & & & & & & . O[wiadczam, |e osoby, ktre bd uczestniczy w wykonywaniu zamwienia posiadaj wymagane przepisami prawa uprawnienia. W przypadku, gdy wskazana osoba jest Wykonawc lub zwizana jest z Wykonawc stosunkiem prawnym (np. umowa cywilnoprawna lub umowa o prac lub zobowizanie kierownika budowy do wspBpracy) w kolumnie 4 nale|y wpisa  zasb wBasny . W przypadku, gdy wskazana osoba jest udostpniona Wykonawcy przez inny podmiot bdcy jej pracodawc (np. na podstawie przepisw o przeniesieniu lub oddelegowaniu pracownika) w kolumnie 4 nale|y wpisa  zasb udostpniony . &*,0:<BDFHJVηu^G4%hw5CJOJQJ^JaJ$h.d6h.d6CJOJPJQJ^JaJ-h chB>56CJOJPJQJ]^JaJ-h ch-+L56CJOJPJQJ]^JaJ-h ch[56CJOJPJQJ]^JaJ-h chA56CJOJPJQJ]^JaJ'h c56CJOJPJQJ]^JaJ-h ch.d656CJOJPJQJ]^JaJ0h chd\ 56CJOJPJQJ\]^JaJ0h ch.d656CJOJPJQJ\]^JaJ,HJ`bT  ^ ` z $d$Ifa$ $da$gdH dgd?c $]a$gd*= ]gd*=gdt-m$ dgdA $da$gd.d6V\^`b( * R T n p ~ D λsfsh 5CJOJQJaJ)h|h?c5>*CJOJQJ\^JaJ h|h?cCJOJQJ^JaJh?cCJOJQJ^JaJ'hh*=>*OJPJQJ^JnH tH $hh*=OJPJQJ^JnH tH h*=OJPJQJ^JnH tH #hsB>ht-5CJOJQJ^JaJhw5CJOJQJ^JaJ(   4 < B D Z \ ^ ` b r z   4 ŵu]]I]II'h_1ht-5CJOJPJQJ^JaJ/h_1ht-5CJOJPJQJ^JaJnHtH'h.d6h.d65CJOJPJQJ^JaJ hYh?c!h?c5CJOJPJQJ^JaJ'hh?c5CJOJPJQJ^JaJh?cCJOJPJQJ^JaJh.d6CJOJQJ^JaJh?cCJOJQJ^JaJ h|h?cCJOJQJ^JaJhHCJOJQJ^JaJ  4 r yhhhhhUU$d$G$Ifa$gdJ$d$Ifa$gdJ $da$gd.d6xkd$$IfTl##  t 0644 laqp T 4 p r     ( @ B D F H J L V (*ӻӻooooooooooo['h_1hw5CJOJPJQJ^JaJ'h_1ht-CJOJPJQJ\^JaJh_1ht-CJaJ)h_15CJOJPJQJ^JaJnHtH/h_1hw5CJOJPJQJ^JaJnHtH/h_1ht-5CJOJPJQJ^JaJnHtH'h_1ht-5CJOJPJQJ^JaJ/h_1ht-6CJOJPJQJ^JaJnHtH#  D $d$G$Ifa$gdJD F kd$$Iflr& s.'5y K  t20'644 lap2ytt-F J L *,d$Ifgd-+Ld$IfgdT[$d$Ifa$gd\;_*,.024h (24Tnprtvx,8fhjෝ,h?c5>*CJOJPJQJ^JaJnHtH2hT[h?c5>*CJOJPJQJ^JaJnHtH)h.d65CJOJPJQJ^JaJnHtH'h_1ht-CJOJPJQJ\^JaJh_1ht-CJaJ'h_1ht-5CJOJPJQJ^JaJ0,.24hF55'd$IfgdT[$d$Ifa$gd\;_kd$$Iflr& s.'5y K t0'644 laytt-h$d$Ifa$gd\;_d$Ifgd-+Ld$IfgdT[ F55'd$Ifgdw$d$Ifa$gd\;_kd$$Iflr& s.'5y K t0'644 laytt- (Tprt$d$Ifa$gd\;_d$IfgdwtvxhF1$d-DM a$gd?c$d-DM a$gd.d6kdB$$Iflr& s.'5y K t0'644 laytt-hj<>~::;;;;;;;;<<<  p#gdd\  dgd6 $da$gd_1 $da$gd.d6$d-DM a$gdx"'$d-DM a$gd?cj^(<>^v6 6666667778899999:|:~::::;Z;ͳllll$hT[hT[CJOJPJQJ^JaJ2h.d67B* CJOJPJQJ^JaJnHph3tH2hT[hx"'5>*CJOJPJQJ^JaJnHtH2hx"'hx"'5>*CJOJPJQJ^JaJnHtHU,h?c5>*CJOJPJQJ^JaJnHtH2hh?c5>*CJOJPJQJ^JaJnHtH*O[wiadczam, |e wypeBniBem/am obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu. Do wykazu mo|na doBczy dokumenty potwierdzajce posiadanie wymaganych uprawnieD tj. decyzje o nadaniu uprawnieD oraz aktualne za[wiadczenie o wpisie do wBa[ciwej Izby Zawodowej.     Postpowanie o udzielenie zamwienia publicznego prowadzone w trybie podstawowym bez negocjacji na zadanie inwestycyjne pt.:  Modernizacja infrastruktury drogowej na terenie gminy Narewka , ktre jest dofinansowane ze [rodkw Rzdowego Funduszu Polski Aad: Program Inwestycji Strategicznych. Z;;;;;;;;;;;;;;;<<<<<<<<<<==b=|=~====L>N>P>R>T>V>X>öyuunjh+I h ch*'h choh c5CJOJQJaJhHHh cCJOJQJ\aJh c5CJOJQJaJhE\h cCJOJQJ\aJh cCJOJQJ\aJh hd\ h}vhJjhJU$h_1h_CJOJPJQJ^JaJ$hT[hT[CJOJPJQJ^JaJ'<=N>P>R>T>V>X> $da$gd_1gd cBkd$$IfT"f# p44 lap ytwT $$Ifa$gd c5 01+:pJ. A!"#n$n% $$Ifq!vh#v#:V l  t 065#aqp T1$$If!vh#v-#ve#vM #vB#vy:V l  t20'6,555y5 5K5p2ytt-$$If!vh#v-#ve#vM #vB#vy:V l t0'6,555y5 5K5ytt-$$If!vh#v-#ve#vM #vB#vy:V l t0'6,555y5 5K5ytt-$$If!vh#v-#ve#vM #vB#vy:V l t0'6,555y5 5K5ytt-W$$If!vh#vf#:V 5f#/ pp ytwT" x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmHnHsHtHN`N =Normalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy </< `pdTCJ_HaJmHsHtHP/P `center$da$CJ_HaJmHsHtHV/V ` tableCenter$da$CJ_HaJmHsHtHN/"N `right$da$CJ_HaJmHsHtHR/2R `justify$da$CJ_HaJmHsHtH$/A$ `bold5/S `0standard@:V04< dCJ_HaJmHsHtHb@bb 60NagBwek,NagBwek stronydp#\q\ 60"NagBwek Znak,NagBwek strony Znak> > 60Stopkadp#.. 60 Stopka ZnakPP 60 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L 60Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ~~ Tekst podstawowy wcity 31dx*$^CJOJPJQJ^JaJtH@B@ .d60Tekst podstawowyxBB .d60Tekst podstawowy Znakdd x"'rozdziaB$ da$5@CJOJPJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] , 0D 669V 4 *jZ;X>   D F ,h th<X> !T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk155723427 _Hlk155723428  - ( ( -  * -  !#%89VWXgghil>??@@  * -  !#%89VWeegghi>??@@  ( ( - /j.s">+ e, T^5>st=^EG[* 5#"KfKopP­°tS֏cU#~%W>;DC.Y&X*TF[­°:l ]"Vb:\ v^qo^`.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`)^`.^`o(. ^`OJQJo(o pp^p`OJ QJ o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o( ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`)^`.^`.hh^h`.P^`P..^`...x^`x....  ^` .....  X@ ^ `X ......  ^ `....... 8x^`8........ `H^``.........^`)^`)^`.^`)^`)^`)^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`^`)^`)^`)^`OJQJ^Jo(o^`OJQJ^Jo(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(^`.^`)^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(opp^p`OJ QJ ^J o(@ @ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oPP^P`OJ QJ ^J o(*TF[pPKv^qC.Yk>+"2&*'x"')){)NO*.-\/% 0t<3-5.d6<===*=B>x>7@p@BIAbAjAF@FygFH$IHK-+Lu5L'NN&O<OuP )Q[RTATJ U nU}Yb]q]-^)_\;_\_i` c?c4f|tfA1g7zjk'6ksnZ^o!5rOLs}vFdwW|p~wovJ BKTZ3+I^Jfi B*H{ % -}4Cyq_1[iK"HN)q?^%wt21<4T[ecr?4w2Jk`{H,uU S55>EBaL`+KE<"TwJwBW'> .#h_lAt7@98@(, 6Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9Garamond7..{$ CalibriA. Arial Narrow5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qu2\gKSgHG.0GGn0Oq@ $P_2! xx[:n %Urzd Gminy Narewka; Marcin Szymaniuk mszymaniukh                  Oh+'0  < H T `lt|(Urzd Gminy Narewka; Marcin SzymaniukNormal mszymaniuk46Microsoft Office Word@ @rO@Jon@bCG ՜.+,0 hp  ,Urzd Gminy Narewka - Referat Inwestycji  Tytu  !"$%&'()*,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVXYZ[\]^`abcdefiRoot Entry F0|2CkData #1Table+VWordDocument7DSummaryInformation(WDocumentSummaryInformation8_CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q