ࡱ> DFCJbjbj5*}}      <H$ #lllllGGG#######$&,)p?#9GGGGG?#llx#Gll#G#|{lw ][##0#k)]") {{)A"GGGGGGG?#?#GGG#GGGG)GGGGGGGGG  : ZaBcznik nr 5 do SIWZ OZWIADCZENIE WYKONAWCY ( w zwizku z art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Prawa zamwieD publicznych ) Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................. Adres Wykonawcy ............................................................................................................... Przystpujc do udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego na dostaw stymulatorw przeciwblowych oraz sprztu do zabiegw krioablacji, Nr sprawy NZZ/04/P/19 o[wiadczam, |e podmiot ktry reprezentuj: nie nale|y do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w ustawie z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw,* nale|y do tej samej grupy  (.8<jln ʽudWF5 h,-5h UCJOJQJ^JaJ h&~h UCJOJQJ^JaJh U5CJOJQJaJ h,[j5CJOJQJ\^JaJ h[:5CJOJQJ\^JaJ hQ;5CJOJQJ\^JaJ&hQ;hQ;5CJOJQJ\^JaJ#hQ;hQ;5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^Jh U5CJOJQJ^Jh&~5CJOJQJ^JhQ;5CJOJQJ^J hsN5CJ hI5CJ 8:<j Z \ $a$gd U $ Sa$gd@$a$gds0 $dha$gd U$1$]^a$gdQ; $dha$gdQ;$a$gd U$a$gdsN $ i a$gd  i +^+gdsN X * . 6 H J L N ĵo]N;(;%h#UCJOJQJ]^J_HmHsH%hDCJOJQJ]^J_HmHsHhDCJOJQJ]^J_H#hwch,-5CJOJQJ]^J_H$hwchwcCJOJQJ^JmHsH$hhCJOJQJ^JmHsHhxmCJOJQJ^JmHsHhDCJOJQJ^JmHsHhwchc:CJOJQJ^Jhwchq!CJOJQJ^Jhwch&~CJOJQJ^Jhwchs0CJOJQJ^Jhwch UCJOJQJ^JN R V X Z \ ^ & * İwfQ<*#h.#B*CJOJQJ^JaJph)hQ;h.#B*CJOJQJ^JaJph)h&~h UB*CJOJQJ^JaJph h&~h UCJOJQJ^JaJ/h&~h U5B*CJOJQJ\^JaJph#h&~hQ(E5CJOJQJ^JaJhQ(E5CJOJQJ^JaJ'h#Uh,-55CJOJQJ^JmHsH%h#UCJOJQJ]^J_HmHsH#hwchq!CJOJQJ]^J_H+hwchc:CJOJQJ]^J_HmHsH \ ^ tx|oo# & F "ad-D1$7$8$H$M ^agd U" & F "aa-D1$7$8$H$M ^agd U^gdQ;($ & F d-D1$7$8$H$M ^`a$gd.#-DM ^gd U$a$gd U* 8 6:HϺzeP)h&~h.#B*CJOJQJ^JaJph)hQ;h.#B*CJOJQJ^JaJph)h.#h.#B*CJOJQJ^JaJphU#h&~B*CJOJQJ^JaJph-h&~h U@B*CJOJQJ^JaJph)h&~h UB*CJOJQJ^JaJph#h.#B*CJOJQJ^JaJph hQ;h.#CJOJQJ^JaJh.#CJOJQJ^JaJkapitaBowej, o ktrej mowa w ustawie z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw *. ( Mo|na zaBczy wBasn list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej ) *niewBa[ciwe skre[li Uwaga: W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia niniejsze O[wiadczenie skBada ka|dy z Wykonawcw Podpis Wykonawcy& & & & & & & & & & & & & . Data: & & & & & & Niniejszy zaBcznik nr 5 do SIWZ nale|y sporzdzi w postaci elektronicznej i opatrzy kwalifikowanym podpisem elektronicznym nrtvxz|~ɸoV=Vo0h&~h U@B*CJOJQJ\^JaJph0h&~h U@B*CJOJQJ\^JaJph0h&~h U@B*CJOJQJ\^JaJph0h&~h UB*CJOJQJRHF\^JaJph,h&~h UB*CJOJQJ\^JaJph hQ;h UCJOJQJ^JaJhQ;CJOJQJ^JaJ hQ;hQ;CJOJQJ^JaJ-h&~h U@B*CJOJQJ^JaJph $dT*$1$a$ d*$1$gds0 $d*$1$a$gd Ugd Ud-DM gd U-DM ^gd Ugd U# & F "ad-D1$7$8$H$M ^agd U¨ד|k\M>- hMlihICJOJQJ^JaJhMlihICJOJQJ^JhMlihIOJQJ^JaJhMlih UCJOJQJ^J h}uh UCJOJQJ^JaJ,h}uh UB*CJOJQJ]^JaJph)h}u6B*CJOJQJ]^JaJph2h&~h U6>*B*CJOJQJ]^JaJph)h&~h&~B*CJOJQJ^JaJph/h&~h U6B*CJOJQJ]^JaJph h&~h UCJOJQJ^JaJ "$&>@HzBHJxhH5CJOJQJ)hH75B*CJOJQJ\^JaJph)hu5B*CJOJQJ\^JaJphhQ;OJQJ^JhIOJQJ^JhMlihIOJQJ^JhMlihIOJQJ^JaJ#hMlihI6CJOJQJ^JaJhMlihI6CJOJQJ^J $&@BDFHDFHJgdu$ da$gdu $ da$ $dT*$1$a$$&7*$1$]&^7a$ 3 0&P 1. A!n"#7$S% ^ 666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHHH  NagBwek 1$@&5CJ(OJQJ\::  NagBwek 2$@&5ff  NagBwek 3"$$qd*$1$@&]qa$5CJOJQJ\^JTT  NagBwek 4$$*$1$@&a$5CJPJ\aJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy NB@N Tekst podstawowy$a$ CJ$OJQJ> @> Stopka p#*$CJaJP` 'Tekst podstawowy 2, Znak Znak,Znak Znak*$CJaJmHsHtHJ"J Zawarto[ tabeli $*$CJaJH>@2H TytuB$ i da$5aJFBF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/RL ust $<<^`a$ CJ_HaJhQbh Tekst podstawowy 3$d*$1$a$B*OJQJ^JphPZ`rP  U ZwykBy tekstCJOJQJaJmHsHtHF/F  UZwykBy tekst Znak OJQJ^JbC b {0Tekst podstawowy wcityx^ mHsHtHX/X {0Tekst podstawowy wcity ZnakCJaJ4/4 Q;ust Znak CJ_HaJ/ @FTekst podstawowy 2 Znak,Znak Znak Znak1, Znak Znak Znak,Znak Znak ZnakCJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  * N * J \ J 8@0(  B S  ? "}`"z$dHw6?^oc%evs@^`OJQJ^Jo(hH.@Y^`OJQJ^Jo(hH)7 ^`OJQJo(-7 ^`OJQJo(o7 ^`OJ QJ o(7   ^ `OJQJo(7 ``^``OJQJo(o7 00^0`OJ QJ o(7 ^`OJQJo(7 ^`OJQJo(o7 ^`OJ QJ o( hh^h`OJQJo(hh^h`o(-w6?oc%evzPBHBHBwm1wm1( @Y^`OJQJ^Jo(hH)2wqozko*o0E ooUo$lEo'!o/o}os!o5#o%o|y'op(og,oaM]/o\0od4oH8o#"8o(u8o`:o~;o(Qoo@oi@o6iE3FoKGJo LJo&Ko?;Lo)OoWiPoUrG7Von2Yo1`Yo?@ABERoot Entry F wGData 1Table)WordDocument5*SummaryInformation(3DocumentSummaryInformation8;CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q