ࡱ> hjg'9bjbj4P!h!hKX!!!!!!!!8!< "t!D""""""#<$ $DDDDDDD$F?I4D-!%$##%$%$4D!!""4aDQ&Q&Q&%$^!"!"DQ&%$DQ&Q&7>"`@$F=RCwD0D=I$I4>>I!>4%$%$Q&%$%$%$%$%$4D4D%%$%$%$D%$%$%$%$I%$%$%$%$%$%$%$%$%$c I : OZWIADCZENIE O OFEROWANYCH WYROBACH MEDYCZNYCH/NIE MEDYCZNYCH Dane WykonawcyNazwa i adres Wykonawcy (PeBnomocnika w przypadku Konsorcjum)Nazwa i adres Partnera/-w (w przypadku Konsorcjum)Dotyczy zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji pn.: ,, Dostawa sprztu medycznego jednorazowego u|ytku i drobnego sprztu medycznego Dla Lubuskiego Szpitala Specjalistycznego Pulmonologiczno-Kardiologicznego w Torzymiu Sp. z o.o., numer sprawy: 382.DN.8.2024 *I. O[wiadczam/-y, |e: Dotyczy wyrobu/wyrobw zaoferowanego/ych przez nas w Pakiecie/Zadaniu nr & & & & & .. dokonana ocena zgodno[ci oferowanego wyrobu medycznego przed jego wprowadzeniem do obrotu oraz wprowadzenie oferowanego wyrobu do obrotu speBniaj wszystkie wymagania okre[lone przepisami ustawy z dnia 7 kwietnia 2022 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. 2022 r. poz. 974); oferowany wyrb medyczny zostaB oznakowany znakiem CE po przeprowadzeniu odpowiednich dla wyrobu procedur oceny zgodno[ci, zakoDczonych wydaniem certyfikatu zgodno[ci; certyfikat zgodno[ci potwierdzajcy zgodno[ wyrobu z wymaganiami zasadniczymi dotyczcy oferowanych wyrobw medycznych nie utraciB wa|no[ci, nie zostaB wycofany lub zawieszony; wytwrca lub jego autoryzowany przedstawiciel wystawiB deklaracj zgodno[ci stwierdzajc na jego wyBczn odpowiedzialno[, |e wyrb jest zgodny z wymaganiami zasadniczymi; oferowane wyroby medyczne s wBa[ciwie oznakowane i maj odpowiednie instrukcje u|ywania w jzyku polskim, a informacje dostarczane przez wytwrc speBniaj wymagania zasadnicze; - zobowizuj si przedstawi niezwBocznie na ka|de |danie Zamawiajcego kopie lub oryginaBy dokumentw wymienione w punktach od 1 do 5. Zobowizujemy si bez wezwania, przy ka|dorazowej zmianie stanu prawnego zwizanego z dopuszczeniem do obrotu jak i u|ytkowania na terytorium RP, dostarczanych Zamawiajcemu przez ww. rm w ramach niniejszej umowy, wyrobw medycznych niezwBocznie poinformowa Zamawiajcego o jakiejkol^fh|~  X |jZKh|$Uh|$UOJQJnH tH h]hx&6OJQJnH tH #h]hx&6OJPJQJnHtH h]hx&OJPJQJnHtHh]hx&OJQJnH tH h]hx&5OJQJnH tH h l5h l5<h]h!>*OJQJhs4=ho$CJ hf-CJ hgFCJhs4=hs4=CJ hs4=CJhx&hx&CJ#hTh]6OJPJQJnHtH~WP8$dxx$*$8$9DIfa$gd!gd l5kd$$IfF*#j$  t 6P 0j$644 l` ap %x$&P#$/Ifgds4=$d8$9Dgdo$ qY$dxx$*$8$9DIfa$gd! $Rdxx$*$8$9DIf^R`a$gdkvnkd$$Ifl#H$ t0644 lap  X yy$dxx$*$8$9DIfa$gd!nkd4$$Ifl#H$ t0644 lap  8 : {eL3$$d$*$7$8$9DIfa$gd=$$d$*$7$8$9DIfa$gdgF$$d$8$9DIfa$gd|$U$$d$8$9DIfa$gd|$Unkd$$Ifl#H$ t0644 lap   * 6 8 : > hT@T@&h[5B*OJPJQJnHphtH&hBcc5B*OJPJQJnHphtH,hgFh~*5B*OJPJQJnHphtH,hgFhgF5B*OJPJQJnHphtH&hgFh>c569B*OJQJph,hgFh=5B*OJPJQJnHphtH h|$U56OJPJQJnHtHh|$UhTOJQJnH tH h1;OJPJQJnHtH h|$UhTOJPJQJnHtH 8 P \ &(02TT~T@DοzzzzzgggggggggggTg$hgFhmx6CJOJQJaJnH tH $hgFhx&CJOJQJaJnH tH $h0h8CJOJQJaJnH tH $h0hx&CJOJQJaJnH tH h>chYOJQJhYOJQJhrOJQJnH tH hx&hx&OJQJnH tH h>cOJQJnH tH h]hTOJQJnH tH ,h}h|$U5B*OJPJQJnHphtH r]?$ edhx$*$8$9DIf^ea$gdgFdxx$*$8$9DIfgdO*:wkdD$$Ifl#H$  t 0644 lap $$$*$7$8$9DIfa$gd} ~@Tn-p-{$d$*$8$9DIfa$gd>c$ed$*$8$9DIf^ea$gdgF$hdxx$*$8$9DIf^ha$gdgF$ & F dxx$*$8$9DIfa$gdgF$ & F dxx$*$8$9DIfa$gdL8PRT,,n-p-r----.~..8/L////////Ǹ}rrjrjrrjbZRrh:OJQJh.&OJQJh/OJQJhmx6OJQJh]h/OJQJh]h/OJQJnH tH h]h/5OJQJnH tH h]hrOJQJnH tH hx&h>cOJQJUhgFhNCJOJQJaJ$hgFhx&CJOJQJaJnH tH $hgFh:CJOJQJaJnH tH $hgFhmx6CJOJQJaJnH tH wiek zmianie, pod rygorem caBkowitej odpowiedzialno[ci firmy za wszystkie mogce wystpi dla Zamawiajcego negatywne skutki powstaBe w wyniku braku przekazania mu takich informacji. O[wiadczenie dotyczce podanych informacjiO[wiadczam, [wiadom odpowiedzialno[ci karnej, |e wszystkie informacje podane w o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji powa|nego wprowadzenia Zamawiajcego w bBd. & & & & & & & .& ., dnia & & & & & ..& & ..& & ..& & & & & & & & & .. (podpis i piecztka imienna osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) *II. O[wiadczam/-y, |e: Wyroby zaoferowane przez nas w Pakiecie/Zadaniu nr & & & & & & & & & .. nie s zakwalifikowane jako wyroby medyczne, zgodnie z ustaw o wyrobach medycznych z dnia 20.05.2010 (Dz. U. z 2017 r. poz. 211 ze zm.) lub . ustawy z dnia 7 kwietnia 2022 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. 2022 r. poz. 974); O[wiadczenie dotyczce podanych informacjiO[wiadczam, [wiadom odpowiedzialno[ci, |e wszystkie informacje podane w o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji powa|nego wprowadzenia Zamawiajcego w bBd. & & & & & & & .& ., dnia & & & & & ..& & ..& & ..& & & & & & & & & .. (podpis i piecztka imienna osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)  * Nale|y wypeBni odpowiedni pkt.     ZaBcznik nr 6 do SWZ Nr sprawy: 382.DN.8.2024 PAGE  PAGE 2 p-r--w$dxx$*$8$9DIfa$gd*pkd$$Ifl#H$ t0644 lap --///0yyaE$ed$*$8$9DIf^ea$gdUHm$$dh$*$8$9DIfa$gd*m$$d$*$8$9DIfa$gd:m$nkd\$$Ifl#H$ t0644 lap /00111112222x2222^3333333ĵĩyffS@@<h1;$h1;h/6^CJOJQJaJnH tH $h1;h>cCJOJQJaJnH tH $hgFh>cCJOJQJaJnH tH "hgFh>c5>*CJOJQJaJhgFhYCJOJQJaJhgFh>cCJOJQJaJhgFOJQJnH tH hx&h>cOJQJnH tH h>cOJQJnH tH h]h/OJQJnH tH h]h/5OJQJnH tH hUHh/6CJOJQJaJ011122]HHdxx$*$8$9DIfgd>cnkd$$Ifl#H$ t0644 lap $dxx$*$8$9DIfa$gd*$ed$*$8$9DIf^ea$gdUHm$22T4V4X4$d$*$8$9DIfa$gd:m$dxx$*$8$9DIfgd>c$ & F dxx$*$8$9DIfa$gd>c$ edhx$*$8$9DIf^ea$gd>c34R4T4V4X4Z444Z5\5566$6(6j6p6r66778$8888889999 9 999999999ôÜÜÜÌwsskssksskssjhBHUhBHjhBHB*Uphh%OJQJhUHh>c6CJOJQJaJh>cOJQJh]h>c5OJQJnH tH h]h>cOJQJnH tH h]h>cOJQJh>cOJQJnH tH $hgFh>cCJOJQJaJnH tH $h1;h1;CJOJQJaJnH tH *X4Z44w$dxx$*$8$9DIfa$gd5Spkd^$$Ifl#H$ t0644 lap 44p6r667ww_?$ed$*$8$9DIf^e`a$gdUHm$$dh$*$8$9DIfa$gd5Sm$$d$*$8$9DIfa$gd5Sm$pkd$$Iflw#H$ t0644 lap 78888899WHHHAd$$$]a$gd:pkdh$$Ifl5 #H$ t0644 lap $dxx$*$8$9DIfa$gd5S$ed$*$8$9DIf^e`a$gdUHm$9 9999999N99999999999$$$]a$gd:h]hgd3nX &`#$gd;BI $a$gd`,Ngd`,Nd99 9:9J9N9d9r9t9|9~9999999999999999999ızzvzkzvg\h]h>cOJQJhBHh/6^0J1mHnHuh;BI h3nX0J1jh3nX0J1Uh3nXhBcch3nX5CJaJmHsH%h[5CJOJPJQJaJmHsH%hBcc5CJOJPJQJaJmHsHh3nX5CJOJPJQJaJ#h|$Uh3nX5CJOJPJQJaJh`,Nh3nXOJPJQJaJ h3nXOJPJQJaJ 2&P :pgF. A!"#n$n% $$If!vh#vj$:V F*  t 6P 0j$65j$` p $$If!vh#vF$:V l t065H$p $$If!vh#vF$:V l t065H$p $$If!vh#vF$:V l t065H$/ p $$If!vh#vF$:V l  t 065H$p $$If!vh#vF$:V l t065H$p $$If!vh#vF$:V l t065H$p $$If!vh#vF$:V l t065H$p $$If!vh#vF$:V l t065H$p $$If!vh#vF$:V lw t065H$p $$If!vh#vF$:V l5 t065H$p 2x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X Normalnyd*$8$9DCJ_HaJmHsHtH nn  NagBwek 1!$dh*$@&`45CJOJPJQJ\aJtH`` "43 NagBwek 3$<@&"5CJOJPJQJ\aJmHsH\\  NagBwek 7$$*$@&6OJPJQJ]ph@@@JA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X/X NagBwek 1 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH<U < HiperBcze>*phwhZ`Z  Bez odstpw *$8$9DCJPJ_HaJmHsHtH@"@  Akapit z list *$^R/1R NagBwek 7 Znak6OJPJQJ]^Jph@@@ZBZ Style5d*$1$7$a$CJOJPJQJ^JaJtH>/Q> Akapit z list ZnakZ/bZ Default *$7$8$%B*CJ^J_HaJmHphsHtH @@r@ D0NagBwek  p#mHsH>/> D0 NagBwek Znak CJaJtH < @< D0Stopka  p#mHsH:/: D0 Stopka Znak CJaJtH TT MZM0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHP/P MZM0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH N' N m}0OdwoBanie do komentarzaCJaJLL m}0Tekst komentarzaCJaJmHsHF/F m}0Tekst komentarza ZnaktH JjJ !m}0Temat komentarza 5\mHsHL/L  m}0Temat komentarza Znak 5\tH X/!X 43NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH t3t uTabela - Siatka7:V#0#6X A6 0@ Uwydatnienie6]jOj Y f ChapterTitle#%$$dxh*$8$9Da$5CJ OJQJtH hh Y f Annexe titre &$dxx*$8$9Da$5>*CJOJQJtH XrX (!0Tekst przypisu dolnego'CJaJmHsHR/R '!0Tekst przypisu dolnego ZnaktH H/H !DeltaView Insertion 56@\& \ !0OdwoBanie przypisu dolnegoH*q `` %Tiret 0'+$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH `` %Tiret 1',$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 1'-$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 2'.$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 3'/$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 4'0$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH 0)@0 3nX Numer stronyPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] "P ?JWWWZ /399 "' p--02X44799  !#$%&?FJQSZ!!@ @ 0(  B S  ?H0(  __RefHeading__66_381024118@@+.KMNPQSTVWJKAhi " ')JKMNPQSTVW JK "" Er;A=TA"-./0b&XVR4qBnj;,]GRX\D+3]d>"h^h`B*phCJ5PJnHaJ]\.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.h ^`hH.h pp^p`hH.h @ L@ ^@ `LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h PP^P`hH.h  L ^ `LhH.^` ^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. hh^h`hH) ^`hH) 88^8`hH) ^`hH() ^`hH() pp^p`hH()   ^ `hH. @ @ ^@ `hH.   ^ `hH.RR^R` h ^`6hH.h oo^o`hH.h ? L? ^? `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h OO^O`hH.h L^`LhH.\R4qB\R4qBA"A" E=T3]d]Gb&X X X m )m!)mb0)m#V()m$()m%()`ml.pmT.0mH!0.m .m!.mb0.m#V)m$()m%() ml()`mT()PmH!0() m . m!..mb0...m#V....m$ .....m% ......ml .......mT ........mH!0 ......... WW8Num35NumParTiret 1Tiret 0 Z`v5sGF=$OB!v,HQ{TG lMle , P Ebg{~,>Nooat}i~*p@UocW"xk"PV%.&x&!'*'.(Fr(0 )'`)*kW+./L/0x0By2a343`3)n3 l5ao56mx6`78 8%8L8_8O*:_:-;1;Z;{;s4=/>g>S{>+?;@OT@"FB~BD@DYPDXDlDDE7GuRGBHH;BIiI$J$+J#LyMMZM`,NOSOPQIQfTQfQ)R5S]S|$U4AUVVPPVj|V0V2xW3nX7YiTY_Y o[\T\/6^h^k_`aFoa>cBccY f.fRifNuf?g h*h|"kxkylllZn%o]o9p qRr>snstSu.BuLuB]ukv&~vS.w.w[wfxZy8zD}m}z}n~1~<~ a~2cko0m $,;1^N2%dP[r7EJ9{ }XjqM}DT!J TO!dV:afV)gph75<0~>m'?H[o ?HSaq$XhIu!M}\ia$'EQm`j0v xM8o$?3quDF98f->GZVy[%Yn{?_)FJcR=z sB=?UHPD7-?3m rZ ZBqYU_QNEv':!q}k_"*gF&L]`yFoprKM@ (   ,UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambria5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1R'U A  A !n0DD Cq@P $PMl2!xx] 2A018CE4ZaBcznik nr 3 do SIWZ Komora RomaDamian Nowaczyk4         Oh+'0  < H T `lt|Zacznik nr 3 do SIWZ Komora Roma 2A018CE4Damian Nowaczyk4Microsoft Office Word@vA@M@|@~ A  ՜.+,0 hp|  D Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu  !"#$%&'(*+,-./023456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVXYZ[\]^`abcdefiRoot Entry FpBkData )1Table1 JWordDocument4PSummaryInformation(WDocumentSummaryInformation8_CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q