ࡱ> )`bjbj.{{/%  ---8-\N.t B.(. / / / / / /AAAAAAA$sDhFA / / / / /A / /qB333 / / /A3 /A33?h *A /. =!-/V@RAlB0Bf@sG2sG *AsG *A( / /3 / / / / /AA>3X / / /B / / / / d!- -  ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY.  .........................................., dnia ............ / miejscowo[/ OFERTA na sukcesywne dostawy odzie|y roboczej, obuwia roboczego, koszul flanelowych oraz polarw do Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. postpowanie o udzielenie zamwienia prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego- znak: PKM/ZRS/N/25/21 Po zapoznaniu si ze Specyfikacj Istotnych Warunkw Zamwienia (w tym wzorem umowy), my ni|ej podpisani, reprezentujcy: ....................................................................................................................................................... [ firma/imi i nazwisko Wykonawcy]* ....................................................................................................................................................... [ siedziba i adres/miejsce zamieszkania Wykonawcy]* numer telefonu.......................................................................................................................... adres e-mail do korespondencji z Zamawiajcym w niniejszym postpowaniu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . REGON*:....................................................NIP*....................................................................... * w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia nale|y poda w odniesieniu do wszystkich Wykonawcw I. OZWIADCZENIA: O[wiadczamy, |e: 1/ uzyskali[my konieczne informacje do przygotowania oferty, 2/ wy|ej wymieniony dokument (SIWZ) przyjmujemy bez zastrze|eD , 3/ jeste[my zwizani zBo|on ofert do dnia 15 stycznia 2022 roku, 4/ zobowizujemy si do zawarcia umowy na warunkach okre[lonych we wzorze umowy, 6/ zobowizujemy si, w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejsz , do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego, 7/ wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskali[my w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu.* 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). II. PRZEDMIOT OFERTY : Oferujemy : GRUPA 1-ODZIE{ 1) ubranie robocze dwucz[ciowe  produkcji* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 2) kurtki ocieplane  produkcji *& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 3) czapki letnie  produkcji* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 4) czapki zimowe produkcji* .. 5) kalesony ochronne produkcji* .. 6) kurtki ochronne-ostrzegawcze produkcji * .. GRUPA 2-OBUWIE ROBOCZE 1) trzewiki robocze produkcji* .. 2) wkBadki profilaktyczne wymienna do trzewikw roboczych* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 3) buty gumowo-filcowe  produkcji* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. GRUPA 3-KOSZULE FLANELOWE koszule flanelowe  produkcji* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. GRUPA 4-POLARY polary  produkcji* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. *- wpisa : peBn nazw i adres producenta oferowanego asortymentu III. CENA: Zobowizujemy si do wykonania przedmiotu zamwienia za: GRUPA 1: CENA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................................................ .....................................................................................................................................................) GRUPA 2: CENA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................................................ .....................................................................................................................................................) GRUPA 3: CENA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................................................ .....................................................................................................................................................) GRUPA 4: CENA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................................................ .....................................................................................................................................................) *Cena musi obejmowa: GRUPA 1: warto[ przedmiotu zamwienia [w tym koszty sukcesywnych dostaw przedmiotu zamwienia do miejsca dostawy wskazanego w 4 pkt.4.3 wzoru umowy , koszty pomiarw pracownikw (dotyczy: ubraD roboczych dwucz[ciowych, kurtek ocieplanych, kurtek ochronnych ostrzegawczych) u Zamawiajcego (81-571 Gdynia, ul. ChwaszczyDska 169) oraz koszty umieszczenia na odzie|y logo Zamawiajcego zgodnego ze wzorem przekazanym przez Zamawiajcego w dacie podpisania umowy (dotyczy: ubraD roboczych dwucz[ciowych, kurtek ocieplanych)], podatek VAT; GRUPA 2: warto[ przedmiotu zamwienia (w tym koszty sukcesywnych dostaw przedmiotu zamwienia do miejsca dostawy wskazanego w 4 pkt.4.3 wzoru umowy ), podatek VAT; GRUPA 3: warto[ przedmiotu zamwienia [w tym koszty sukcesywn246XZ^`b n . H VfRƿ̋̋̋{tttk_hgShT5CJaJhgShTtH hK2hThgShT6hgShT5 hgShTh3hT5CJOJQJaJh3hT5h'OhT5h8hT5 hT5 hT6CJ hTCJhThT5CJaJhchT5CJaJhchTCJaJ h`hTh`hT5$468\^ $$Ifa$gdC$ikd$$IfF    ##    t0    44 FaytC$ $IfgdC$H^`b }}upuugdT$a$gdT$a$gdT $ a$gdTgdTikd$$IfF    ##    t0    44 FaytC$ BTVz&Z<gdTgdT$a$gdTgdTgdTgdT$a$gdT,jzv$&Z\8<BF<xlaYaYaYaYhTCJaJh{fhTCJaJh{fhTCJH*aJhNhTCJH*aJhNhTCJaJhTCJaJhhghTCJhT56>*CJhxhhTCJhTOJQJ hTCJhK2hT5>*CJhThT56>*CJaJhihT56>*CJaJhT56>*CJH*aJ hTH*"<BVXZD !V!X!! ""E"l"m"""gdT dh^gdT$a$gdT gdT$a$gdTTXZ  B z!!!! " """*"+">"k"l""""""""""" #6#9#Q#d#o#p####$ƻhT5>*OJQJh=hTOJQJhT h){xhThhT5>*CJaJhT5>*CJaJhwhT5hJKhT5>*CJaJhT56CJaJ hTCJhTCJaJh{fhTCJaJ6""#6#7#8#9#P#Q####$$R%%%%%%D&&&& gdTgdT$a$gdT$a$gdTgdT dh^gdT$a$gdT$t$$$ %"%$%J%%%%%%&&<&&&&&&&&'V'X'Z''''''p(r(((****--@-R/T/b/f//111۸۸ۋ hT5 hT5>* hi%hThi%hT5hi%hT5>* hT5CJ hTCJhhT5>*CJaJh5hT>*CJ aJ hT>*CJaJhT5>*CJaJhTCJaJ h){xhThT hzhT2&& 'X'Z'''''p(r((()****+---$.R/gdT$a$gdT dgdT gdT dh^gdT$a$gdTR/T/f/h/p01111111626F6h777fSSSUU $ & Fa$gdT $ & Fa$gdT $ & Fa$gdT $ & Fa$gdT$a$gdT$a$gdTgdT111 2z2223X34&4D4b445626@6R7f7777778RRRRS`SbSdS~SSSSS(TDTU"UnUUUUUUWW"WlWXYY hTCJhSZ!hT5>*CJhT5>*CJ hT>*CJ hT6>*hhT5CJaJhT5CJOJQJUhT5CJaJh chT5CJaJh chT5CJhhT5CJ hT5CJ6ych dostaw przedmiotu zamwienia do miejsca dostawy wskazanego w 4 pkt.4.3 wzoru umowy oraz koszty pomiarw pracownikw u Zamawiajcego (81-571 Gdynia, ul. ChwaszczyDska 169) ], podatek VAT; GRUPA 4: warto[ przedmiotu zamwienia [w tym koszty sukcesywnych dostaw przedmiotu zamwienia do miejsca dostawy wskazanego w 4 pkt.4.3 wzoru umowy oraz koszty umieszczenia na polarach logo Zamawiajcego zgodnego ze wzorem przekazanym przez Zamawiajcego w dacie podpisania umowy], podatek VAT. UWAGA: cena musi by zaokrglona do dwch miejsc po przecinku, czyli z dokBadno[ci do jednego grosza ( zgodnie z zasadami matematyki). IV.NUMER RACHUNKU BANKOWEGO WYKONAWCY: Numer rachunku bankowego Wykonawcy, na ktry Zamawiajcy dokonywa bdzie ewentualnych pBatno[ci..................................................................................................................................................... V. DANE OSOBY/OSB ODPOWIEDZIALNYCH ZA REALIZACJ PRZEDMIOTU EWENTUALNEJ UMOWY: imi i nazwisko / imiona lub nazwiska / - .................................................................................. stanowisko sBu|bowe /stanowiska sBu|bowe/- ............................................................................ dni pracy - ............................................................................................................................... godziny pracy - ........................................................................................................................ numer telefonu /numery telefonw/- ......................................................................................... adres poczty elektronicznej - & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & VI. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ NA KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE SKAADA ZAMWIENIA SZCZEGAOWE DOTYCZCE DOSTAWY PRZEDMIOTU UMOWY (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VII. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ NA KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE PRZESYSAA INFORMACJE O TERMINACH POMIARW W SIEDZIBIE ZAMAWIAJCEGO adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VIII. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ NA KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE ZGAASZA USUNICIE WAD PRZEDMIOTU UMOWY POPRZEZ WYMIAN PRZEDMIOTU UMOWY (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... IX. DANE DOTYCZCE PODWYKONAWCW: Wykonawca, ktrego reprezentuj: GRUPA 1 [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom; % zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: Cz[ / cz[ci zamwienia, ktre Wykonawca powierzy podwykonawcy/podwykonawcom: ( uwaga : mo|e zosta sporzdzony w formie zaBcznika) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... Firmy podwykonawcw (je|eli s znane): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... GRUPA 2 [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom; % zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: Cz[ / cz[ci zamwienia, ktre Wykonawca powierzy podwykonawcy/podwykonawcom: ( uwaga : mo|e zosta sporzdzony w formie zaBcznika) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... Firmy podwykonawcw (je|eli s znane): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... GRUPA 3 [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom; % zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: Cz[ / cz[ci zamwienia, ktre Wykonawca powierzy podwykonawcy/podwykonawcom: ( uwaga : mo|e zosta sporzdzony w formie zaBcznika) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... Firmy podwykonawcw (je|eli s znane): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... GRUPA 4 [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom; % zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: Cz[ / cz[ci zamwienia, ktre Wykonawca powierzy podwykonawcy/podwykonawcom: ( uwaga : mo|e zosta sporzdzony w formie zaBcznika) & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... Firmy podwykonawcw (je|eli s znane): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... X. INFORMACJE DOTYCZCE BEZPAATNYCH I OGLNODOSTPNYCH BAZ DANYCH: Informujemy, |e bezpBatna i oglnodostpna baza danych to : [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % baza Krajowego Rejestru Sdowego dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://ems.ms.goc.pl/krs/" https://ems.ms.goc.pl/krs/; % baza Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/" https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/; % & & & & & & . / je|eli dotyczy wpisa nazw oraz adres internetowy innej bazy danych/ kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy      PAGE 7/7 UUUWWlWXYZY\YYZZ[[[ ] ]^ ^____$a$gdT $ a$gdT $ a$gdT gdT $da$gdT$a$gdTYZZZ\]]^^ ^________``````aaaaaBbZbZc\c^chdjdldtdxdddd e ee6e8eVexezzzzh7lhT5>*CJaJhVYhT>*CJ hVYhT h71hTh9}zhT>*CJ h9}zhThT5>*CJ h(hTh(hTCJaJh(hT5>*CJaJhT5>*CJaJhTCJaJhi%hT5 hi%hThT0_``aa\c^cjdldeefff$g&ghgxgggfh*CJOJQJaJ"h hT5>*CJOJQJaJ h]lhT h*CJaJhVYhT>*CJ hVYhThT5>*CJhT h(hTh(hTCJaJhT5>*CJaJhhjhiiPj k kk4k\k^kl*lllllmmmmmmnooooopppp2q4q6q8qqqqqrrDs»߻߬ߐ{r»߻߬ߐ{rh 9hTaJ hTbhThTCJ0OJQJ^JaJ0#h 9hT5CJ0OJQJ^JaJ0hDhT56hT5>*CJOJQJaJ h3hT hT5CJ hs-hThT6>*CJOJQJaJhThT5CJ\aJh 9hT\hTbhT5\,iiPjRj kk^kll*lllmmmnoooopp dhgdT $dha$gdT$a$gdTdhgdT$a$gdTgdTdhgdTppp2q4qqrrDsssptrtt|u~uuuu|vRwTwwdhgdTgdTdhgdT dhgdT$a$gdT $dha$gdT$a$gdTDssntptrtttt|uuuuuuzv|v~vvRwTwwfx y"y$yJyryty.z2z8zzz{.{ɿ}rgYgYh9nhT5>*CJaJhT5>*CJaJhT5CJ\aJh 9hT\hTbhT5\h 9hTaJ hTbhThTCJ0OJQJ^JaJ0#h 9hT5CJ0OJQJ^JaJ0hDhT56hT5>*CJOJQJaJ h3hT hT5CJ hs-hThThT6>*CJOJQJaJ"wfxhx"y$yty.z0z2z{{{{{}}z~|~~$&( $ a$gdT$a$gdTdhgdT$a$gdTdhgdTgdT.{8{{{{{{"|r|t||||||}}} }}}}0~2~4~t~v~x~|~~~~~~~"$( DźŬś̀znenhT5CJ aJ h hT5CJ aJ hTCJ h\ hThNhT0JjAhTUjhTUh hT0JjHh hTUjh hTU h hThTCJ0OJQJ^JaJ0 h3phTCJ0OJQJ^JaJ0hDhT56hT h9nhT'(* DFHLNRTXZ^`bdfhjl$a$gdT$a$gdT)$$d%d&d'dNOPQa$gdTDFHJNPTVZ\`bdfhjlnz|~չȮhThTCJaJhT0JCJaJmHnHuhThT0JCJaJ!jhThT0JCJUaJhThC$jhC$Uh- hTCJ,1h. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    5#/  / 4 FytC$$$If!vh5##v#:V F t0    5#/ /  4 FytC$DyK https://ems.ms.goc.pl/krs/yK Nhttps://ems.ms.goc.pl/krs/yX;H,]ą'cDyK !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/yK Zhttps://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/yX;H,]ą'cD`D TNormalnyCJ_HaJmHsHtHL`L T NagBwek 4$<@&5CJ\aJJ`J T NagBwek 6 <@&5CJ\aJ<`< T NagBwek 7 <@&JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k, Bez listy8U`8 T HiperBcze >*B*pho TAkapit z list,PreambuBa,Kolorowa lista  akcent 11,sw tekst,L1,Numerowanie,Akapit z list BS,HA_Bullet1,lp1,Normal,Akapit z list3,Akapit z list31,Wypunktowanie,Normal2,Obiekt,List Paragraph1,Wyliczanie,BulletC,CW_Lista,Ryzyko,Lista num ^o TAkapit z list Znak,PreambuBa Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,sw tekst Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list BS Znak,HA_Bullet1 Znak,lp1 Znak,Normal Znak,Akapit z list3 Znak,Akapit z list31 Znak,Wypunktowanie ZnakCJ_HaJmHsHtHJP`"J TTekst podstawowy 2 dxTo2T T Bez odstpw CJOJPJQJ_HmHsHtH@ `B@ T Stopka,stand  p#NoQN Tstand Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@B`b@ TTekst podstawowyx<or< Tumowa$a$CJOJQJaJJ`J T Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtH RoR T Znak Znak2$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH 8@8 TNagBwek  p#0)@0 T Numer strony/./01JKROPQd!VW*+ST\]oB- ! o p " I J  E l m 6789PQ![  7^_y6?@[\effs}er|@Ah^_`1278?@z{" # `!a!!!""# #!#D#E#f#n####P$Q$$$$8%9%a%%%%%%>&&&&3'4''''(( (K(L(())T)))))*p*q*y****[+\++++C,D,l,,,,=->-{---4.5....D/E/F/G//////////////////////////0 0 000 0 00000000000000000000000800T0T0Th0T0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0] 0] 0]0] 0] 0]0] 0] 0]0] 0] 0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]0]000Tȑ0000Tȑ0000Tȑ0000Tȑ0000T00T@000T00T00T@00000000000ȑ00T/0/01@001@0 00  "$'$1YxehhDs.{D!#%(BDEHJL^ <"&R/U_j(SV Ny>YfJ9dn8|ג^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o()^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.y>Y(SV>8|9dBxC$T -/0W}e..//@//8;// /`` ```D@`$`&`*`,`2`RUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialUR DejaVu Serif Condensed7&@ CalibriA& Arial Narrow5& zaTahoma"1䚇䚇)W)W4//2qHX ?T2ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioMarietta Badzio      Oh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 3 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@F#@!@'!)՜.+,D՜.+,D hp|  PKMW/' ZACZNIK NUMER 3 DO SIWZ Tytu0 8@ _PID_HLINKSA  !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/m  'https://ems.ms.goc.pl/krs/m   !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNPQRSTUVXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz|}~Root Entry F=!Data O1TableWGWordDocument.SummaryInformation({DocumentSummaryInformation8CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q