ࡱ> @B?o0bjbj7:x۳\x۳\[ vv8N<$f$~4!Q P6s4A 60f,! !!f!vR :& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Nazwa i adres Wykonawcy) Zarzd Powiatu Soklskiego ul. Marsz. J. PiBsudskiego 8 16-100 SokBka OZWIADCZENIE skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych przez Wykonawc O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym, o ktrym mowa w art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 1710 ze zm.), zwanej dalej ,,ustaw Pzp na dostaw do Starostwa Powiatowego w SokBce materiaBw eksploatacyjnych do urzdzeD biurowych, o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych, O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert podlegam/nie podlegam* wykluczeniu na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2023 r. poz. 129 i poz. 185), O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.& & & & & & & .ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1,2 i 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze(: & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 8 : T V " 0 D ˯rWr>1hn5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94hmhmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=hmhm5>*CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9:hmhm5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH97hmhm5CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH93ho<hmCJKHOJPJQJ\^JaJnHtH3hmhmCJKHOJPJQJ\^JaJnHtH <Z 8 : V " D V $d*$1$a$gdm$d*$1$a$gdm d*$1$gdmd*$1$^`gdm$d*$1$a$gdo<$d*$1$a$gdmD   $ X ` f v  " R ǯǯgL1L14hn56CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94hC56CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.h1CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.hCCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.ho<CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.h CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94hmhmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9:hmhm5>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9R T V X    йРj]LjL>LhnCJOJQJ^JaJ hmhmCJOJQJ^JaJhmhmOJQJ^J3hmhm5CJOJPJQJ^JaJnH9sHtH96hmhm5CJOJPJQJ\^JaJnH9sHtH90hmhmCJOJPJQJ^JaJnH9sHtH9,hmhmCJOJPJQJ^JaJsHtH4hmhmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9(hmhmCJOJPJQJ^JaJtHV X %%`($ & Fd*$1$a$gdmm$ dgdm$d*$1$a$gdmm$$ & Fd*$1$a$gdnm$ ^gdmm$$da$gdmm$$ & Fd*$1$a$gdmm$$da$gdmm$   @Bbd $*bjlrì~iiGiiiC j*hmhm6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9(hmhmCJOJPJQJ^JaJtH+hmhm6CJOJPJQJ^JaJtH/hmhm6CJOJPJQJ^JaJsHtH,hmhmCJOJPJQJ^JaJsHtH4hmhmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9 hmhmCJOJQJ^JaJ hnhnCJOJQJ^JaJ$n$$%&p'^(`(b)|))*+ӾpR3=hmhm6CJKHOJPJQJ\]^J_H9aJnH9tH9:hmhm6CJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH91hnCJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH97hmhmCJKHOJPJQJ\^J_H9aJnH9tH9,hmhmCJOJPJQJ^JaJsHtHU(hmhmCJOJPJQJ^JaJtH4hmhmCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9"hYCJOJPJQJ^JaJtHO[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych punktach niniejszego o[wiadczenia s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione w peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu tych informacji. Wskazuj, |e dokumenty potwierdzajce brak podstaw do wykluczenia z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp i potwierdzajce umocowanie osb reprezentujcych Wykonawc, dostpne s w formie elektronicznej pod nastpujcym adresem internetowym oglnodostpnych i bezpBatnych baz danych** % KRS - https://ekrs.ms.gov.pl  dotyczce Wykonawcy; % CEiDG - https://prod.ceidg.gov.pl  dotyczce Wykonawcy %- inny rejestr (nale|y poda) & & & & & & & & & & & & & & & & Niniejsze o[wiadczenie skBadaj: a) Wykonawca, albo; b) ka|dy z czBonkw konsorcjum (w przypadku skBadania oferty wsplnej), albo; c) ka|dy ze wsplnikw spBki cywilnej. Uwaga! Niniejszym dokument nale|y zBo|y w formie elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym, zgodnie z przepisami Rozporzdzenia z dn. 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporzdzenia i przekazywania informacji oraz wymagaD technicznych dla dokumentw elektronicznych oraz [rodkw komunikacji elektronicznej w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu (Dz. U. z 2020 r., poz. 2452).     * niepotrzebne skre[li albo wypeBni odpowiednio ** nale|y wskaza wBa[ciwe ZaBczniknr 2 do SWZ nr OR-IV.272.2.2023.MM `((@)))))*****+.../// ///d$d*$1$a$gdm d*$1$gdm$  d*$1$a$gdm$d*$1$a$gdm++R+++++,..../// / //v//ĥĥkc_c_c_c_K8%ho<hm6CJOJQJ\]^J'ho<hm6CJOJQJ^JnHtHhZjhZU4hmh+CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH=hmhm56>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9=hmhm56>*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH7hmhm6CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH=hmhmB*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH/v/////// 0000$d*$1$a$gdmgdn$a$gdn$d1$a$gdn$$da$gdn$a$gdm p#gdmgdo< //////// 0 0000ҺvYRNJ/4hmh+CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtHhZh h:u2hn9hn5B*CJKHOJPJQJ\^JaJnHphtH0hn5CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH&hnCJKHOJPJQJ^J_H9aJ,hn5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJ.hnCJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtH,hn5CJKHOJPJQJ\^J_H9aJhm#hX?whm6KH^JaJnHtH 5 01h:pn. A!"#$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy > @> m0Stopka p#d.. m0 Stopka Znak8@8 o<0NagBwek  p#>/!> o<0 NagBwek Znak CJaJtH L`2L o< Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] : ]D R +/0 V `(/0 8@0(  B S  ?+.X[mG L [ ] ^ ` a c d f g ""*,3[Z [ ] ^ ` a c d f g  E6h^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ET(m ZYg1:u2[6o<>`GZ%Siu /dyOn9X;tmwF+1C[ ] @L  $Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialO.  k9Lucida Sans Unicode)5 Mangal7= (NSimSun7..{$ CalibriA$BCambria Math"1:{g:{g  !20U U KqHP  $Pm2!xx Diana Matoszko-BorowskaMaBgorzata Markowska Oh+'0 $ D P \hpxDiana Matoszko-BorowskaNormalMagorzata Markowska2Microsoft Office Word@F#@4A@4A  ՜.+,0 hp|  U   Tytu  !"#$%&'()*+,-.012345689:;<=>ARoot Entry F4AC1Table!WordDocument7:SummaryInformation(/DocumentSummaryInformation87CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q