ࡱ> |~{srbjbj2)2)7PCfPCf WWWWWkkk8Lk,81,+++++++$.v1j+]W11+WWHB,RWW++;*+5QF*+X,0,*11(+1W+(++,1c :ZMIANA ZaBcznik nr 2 do SWZ ......................................................., dnia .............................. FORMULARZ OFERTY OFERTA Dane Wykonawcy/Wykonawcw: (w przypadku Oferty wsplnej, prosz wskaza peBnomocnika) PeBna nazwa: ....................................................................................................................... Adres: .................................................................................................................................. Tel.: ..................................................................................................................................... E-mail: ................................................................................................................................. Nr KRS: ./ REGON: ../NIP: .... PeBna nazwa: ........................................................................................................................ Adres: ................................................................................................................................... Tel.: ...................................................................................................................................... E-mail: ................................................................................................................................. Nr KRS: ./ REGON: ../NIP: ... Osoba/y wskazana/e do kontaktw z Zamawiajcym: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & , tel.: & & & & & & & & & & & ., e-mail: & & & & & & & & & & & & . Dotyczy Oferty Wykonawcy: W nawizaniu do ogBoszenia dotyczcego zamwienia publicznego na Zakup paliw, akcesoriw samochodowych i usBuga mycia samochodw oferuj wykonanie przedmiotu zamwienia okre[lonego w rozdziale IV SWZ i w ZaBczniku nr 5 do SWZ za Bczn cen brutto: & & & & & & & ..................................& & zB., zgodnie z Tabel nr 1 poni|ej: TABELA NR 1Lp.Rodzaj paliwaIlo[ paliwa w litrachCena jednostkowa brutto za litr paliwa na dzieD 2 wrze[nia 2022 r. na stacji paliwowej wskazanej przez Wykonawc w pkt 4 poni|ej (w zB)Cena ogBem w zB brutto ABCDE1Benzyna bezoBowiowa (Pb 95) 53 000Cen w poz. 1E stanowi:(1C x 1D) & & & & & & & & & & & & & & & . 2Olej napdowy (ON) 40 000Cen w poz. 2E stanowi:( 2C x 2D) & & & & & & & & & & & & & & & .. 3Zakupw artykuBw i usBug innych ni| paliwo, wymienionych w rozdziale IV pkt 2 ppkt 2.2. SWZ. xxCen w poz. 3E stanowi: (1E + 2E ) x 15% & & & & & & & & & & & & & & & & 4Cena caBkowita oferty brutto Cen w poz. 4E stanowi: (1E + 2E + 3E) & & & & & & & & & & & & & & ..  Wykonawca oferuje w Tabeli nr 1 ceny jednostkowe paliw aktualne na dzieD 2 wrze[nia 2022 r. na stacji paliwowej usytuowanej w odlegBo[ci nie wikszej ni| 10kilometrw od lokalizacji Zamawiajcego poBo|onej w Warszawie, al. Jana PawBa II 13, tj: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. nale|y wpisa adres wskazanej przez Wykonawc stacji paliwowej Wykonawca oferuje rabaty w nastpujcej wysoko[ci: Rabat na paliwa  RP wynosi & & & & % Rabat na mycie pojazdw  RM wynosi & & & & % Uwaga: Warto[ci procentowe rabatw nale|y wpisa w celu dokonania oceny ofert w ramach kryteriw opisanych w rozdziale XVII SWZ. Je|eli Wykonawca nie poda warto[ci procentowej rabatu w Formularzu Ofertowym otrzyma 0 pkt w danym kryterium. III. O[wiadczenia: O[wiadczamy, |e zaoferowany przez nas przedmiot zamwienia speBnia wszystkie wymagania okre[lone w ZaBczniku nr 5 do SWZ.\ O[wiadczam, |e przez caBy okres realizacji zamwienia zostanie zapewniona+, mo|liwo[ caBodobowego (7 dni w tygodniu) bezgotwkowego dokonywania zakupw paliwa tj. oleju napdowego (ON), benzyny bezoBowiowej (Pb 95) oraz zakupw artykuBw i usBug innych ni| paliwo, wymienionych w Rozdziale IV SWZ na wszystkich stacjach paliw Wykonawcy znajdujcych si na terytorium Polski, w tym w szczeglno[ci na: co najmniej 4 stacjach na terenie ka|dego wojewdztwa, co najmniej po 1 stacji, usytuowanej w odlegBo[ci nie wikszej ni| 10 kilometrw od ka|dej z lokalizacji Zamawiajcego podanych w zaBczniku nr 1 do Umowy (odlegBo[ 10 km mierzona za pomoc serwisu internetowego  HYPERLINK "https://www.google.pl/maps/" https://www.google.pl/maps/ najszybsza trasa dla samochodu osobowego), co najmniej 10 stacjach  :<>  & ( * ^ ` * ӺjjWjjCCCCCCCCC'h>h>CJPJ]^JaJnHtH$h>h>CJOJPJQJnHtH*h>h>5CJPJ\^JaJnHtH#h>h>5CJPJaJnHtH(h>h>CJOJPJQJaJnHtH$h>h>CJPJ^JaJnHtH0h>h>56CJPJ\]^JaJnHtH*h>h>5CJPJ\^JaJnHtH+h>h>5B*CJPJ\^JaJph<> ( * ` y & FWd*$7$^`Wgd> d*$7$gd> & Fd*$7$^`gd>$d*$a$gd>$$dx*$@&a$gd>$d*$a$gd> d*$gd> d@&gd>m$  S (jbd*$7$^gd>dgd> d1$gd> %dh*$^gd> & FVd*$7$^`Vgd> %dx*$^gd>d*$7$^gd>   R S  '(ij`b뱱~jj'h>h>5B*CJ\^JaJphh>h>5CJ\aJ&h>h>5CJ\^JaJnHtH h>h>CJ^JaJnHtH*h>h>5CJPJ\^JaJnHtH h>h>CJPJaJnHtH$h>h>CJPJ^JaJnHtH'h>h>CJPJ]^JaJnHtH&$$d$7$8$H$Ifa$gd>dX*$^gd>7dX*$^7gd> & F7d*$^7gd> & Frd*$7$8$H$^`rgd>".0^`bdfhjlnprtvxz|~  .0246Ϲpppp-h>h>6CJPJ\]^JaJnHtHh>h>CJ$h>h>B*CJ\^JaJph*h>h>6B*CJ\]^JaJph*h>h>5CJPJ\^JaJnHtH*h>h>5CJPJ\^JaJnHtH'h>h>5B*CJ\^JaJph h$h>,0`bnnnnnn$$d$7$8$H$Ifa$gd>ykd$$Ifl&&  t 0&644 lap yt bdh,$d$7$8$H$Ifa$gd>kd$$Iflr "&9h   t0&644 lap2yt hlptx$d$7$8$H$Ifa$gd>xz~.$d$7$8$H$Ifa$gd>kd$$Iflr "&9h   t0&644 lap2yt ~ 02$d$7$8$H$Ifa$gd>d$7$8$H$Ifgd>248,$d$7$8$H$Ifa$gd>kdi$$Iflr "&9h   t0&644 lap2yt 68\^`lnp "$&(bdȮ}}}}iii'h>h>5B*CJ\^JaJph*h>h>6B*CJ\]^JaJph'h>h>CJPJ\^JaJnHtH h$h>3h>h>hf6CJPJ\]^JaJnHtH-h>h>6CJPJ\]^JaJnHtHh>h>CJ\^JaJ$h>h>B*CJ\^JaJph(8^`np$d$7$8$H$Ifa$gd>d$7$8$H$Ifgd>.$d$7$8$H$Ifa$gd>kdQ$$Iflr "&9h   t0&644 lap2yt  "$d$7$8$H$Ifa$gd>d$7$8$H$Ifgd>"$(.$d$7$8$H$Ifa$gd>kd5$$Iflr "&9h   t0&644 lap2yt (dd$7$8$H$Ifgd>$d$7$8$H$Ifa$gd>B HJ| ~ t`t`LLL'h>h>6CJPJ^JaJnHtH'h>h>CJPJ\^JaJnHtHh>h>CJ\^JaJ*h>h>6CJPJ]^JaJnHtH$h>h>CJPJ^JaJnHtH(h>h>@CJPJ^JaJnHtH$h>h>CJPJ^JaJnHtH h$h>'h>h>5B*CJ\^JaJph!h>h>B*CJ^JaJph\K4 & FV7d*$]V^7gd>$hd^ha$gd>kd$$IflWF"&9 t0&6    44 lapyt  J~ {a$Wdh7$8$H$^`WgdDJ$ p#da$gd>$ p#7d^7a$gd>$7dh^7a$gd>$hd^ha$gd> & F7d*$^7gd>$ p#7d^7gd>$7d^7a$gd> !!`""Z##$$0%2%%&&0'2'h'j''''VTVVVWWXX$X(X*XVYXYZ*Z,ZX[Z[\~\\\\ ]"]İĨĐĎװy(h>h>@CJPJ^JaJnHtHU'jh CJPJU^JaJnHtHh jh U'h>h>CJPJ\^JaJnHtH$h>h>CJPJ^JaJnHtH$h>h>CJPJ^JaJnHtH*h>h>5CJPJ\^JaJnHtH/ !$2%'VVW*XXY,ZZ[\\"]X]$$d$Ifa$gd> & Fd*$^`gd>$ & Fd*$^`gd>$ & Fd*$^`a$gd>$ & Fd*$gdDJz myjni samochodow na terytorium Polski. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si z SWZ i nie wnosimy do niej zastrze|eD oraz uzyskali[my konieczne informacje i wyja[nienia do przygotowania Oferty. O[wiadczamy, |e uwa|amy si za zwizanych niniejsz Ofert na czas wskazany w SWZ. Cena oferty uwzgldnia wszystkie nale|ne nam elementy wynagrodzenia wynikajce ztytuBu przygotowania, realizacji i rozliczenia przedmiotu zamwienia. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si z Projektowanymi Postanowieniami Umowy iakceptujemy jebezzastrze|eD. Zobowizujemy si w do zawarcia Umowy w miejscu iterminie wyznaczonym przez Zamawiajcego, gdy nasza oferta zostanie wybrana jako najkorzystniejsza. O[wiadczam/y, |e nastpujce cz[ci zamwienia zamierzam/y powierzy do realizacji przez Podwykonawcw (nale|y poda nazwy firm je|eli s znane)*: Lp.Cz[ zamwienia, ktrej wykonanie Wykonawca zamierza powierzy PodwykonawcyNazwa (firma) Podwykonawcy1.2. Wykonawca informuje, |e: * wybr Oferty nie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego, albo wybr Oferty bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego (dotyczy Wykonawcw, ktrych oferty bd generowa obowizek doliczania warto[ci podatku VAT do warto[ci netto oferty, tj. w przypadku: wewntrzwsplnotowego nabycia towarw; mechanizmu podzielonej pBatno[ci, o ktrym mowa w ustawie o podatku od towarw i usBug; importu usBug lub importu towarw, z ktrymi wi|e si obowizek doliczenia przez Zamawiajcego przy porwnywaniu cen ofertowych podatku VAT) W tabeli poni|ej nale|y wpisa nazw i warto[ netto towaru/usBugi, ktrego dostawa lub [wiadczenie bdzie prowadzi do powstania obowizku podatkowego u Zamawiajcego. Lp.Nazwa towaru/usBugiWarto[ jednostkowa netto towaru / usBugiIlo[ Warto[ ogBem netto towaru/usBugiStawka podatku VAT w %, wg ktrej Zamawiajcy powinien obliczy warto[ powstania obowizku podatkowego Zamawiajcego12 O[wiadczany, |e jeste[my (odpowiednie zaznaczy X): mikroprzedsibiorstwem; maBym przedsibiorstwem; [rednim przedsibiorstwem; du|ym; prowadz jednoosobow dziaBalno[ gospodarcz. Mikro przedsibiorstwo to przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 10 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 mln EUR. MaBe przedsibiorstwo to przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 50 osb i ktrego roczny obrt lub suma bilansowa nie przekracza 10 mln EUR. Zrednie przedsibiorstwo to przedsibiorstwo, ktre nie jest mikro przedsibiorcami ani maBymi przedsibiorcami, ktre zatrudnia mniej ni| 250 osb i ktrego roczny obrt nie przekracza 50 mln EUR lub suma bilansowa nie przekracza 43 mln EUR. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu jak rwnie| o[wiadczam, |e dane te zostaBy zebrane i s przetwarzane zgodnie z RODO. UWAGA: Wykonawca nie skBada o[wiadczenia (nale|y skre[li) w przypadku gdy nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO (odpowiednio wykre[li tre[ o[wiadczenia).W przypadku gdy Wykonawca stosuje wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego jest on zobowizany do wskazania na jakiej podstawie prawnej opiera mo|liwo[ zastosowania wyBczenia wraz zuzasadnieniem. *  niepotrzebne skre[li     "]V]X]Z]^]`]b]d]f]j]l]n]p]r]t]]]]]]]T^V^X^`^b^|^^__`aa.b0bb퉉xd'h>h>CJPJ\^JaJnHtH h>h>CJ^JaJnHtH$h>h>CJPJ^JaJnHtHh>h>CJPJ^JaJ*h>h>5CJPJ\^JaJnHtH'h>h>5CJPJ^JaJnHtH h>h>OJPJQJnHtH h$h>$h>h>CJPJ^JaJnHtH#X]Z]`]b]I6#$$d$Ifa$gd>$$d$Ifa$gd>kd$$Ifl:FB#  t0#6    44 lapyt b]d]f]l]n]p]B/$$d$Ifa$gd>kd$$IflFB#  t 0#6    44 lapyt $$d$Ifa$gd>p]r]t]]UD%$ & F p#d*$^`gd>$hd^ha$gd>kd$$IflFB#  t 0#6    44 lapyt ]X^b^0bcccdd\dHe 33d$*$If^3gd>$d$Ifgd> hdx*$^hgd> & Fd*$gd> p#d^gd>$ & Fd*$]gd> bbbbcccccccdddd>dZd\ddFeHeJeLeNePeReTeVeXeZe\e^e`ebedefehejeleeeff8f:fpfrf~fffffrh®‘‘h>h>CJ^JaJ h$h>+h>h>@CJPJ\^JaJnHtH'h>h>CJPJ\^JaJnHtH$h>h>CJPJ^JaJnHtH*h>h>6CJPJ]^JaJnHtH'h>h>CJPJ]^JaJnHtH4HeJe%kdd$$Ifllֈqid !}% t0$644 lalpyt JeNePeReTeVeXe$$dx$Ifa$gd>XeZe%kdI $$Iflֈqid !}% t0$644 lalpyt Ze^e`ebedefehe$$dx$Ifa$gd>hejele%d*$^gd>kd. $$Ifljֈqid !}% t0$644 lalpyt leef:frfffkmqqqqqrrd dh*$gd> & FVd*$^`Vgd>d*$^gd> & Fd*$^gd>$ & Fd*$^`gdDJ$ & Fd*$`gdDJrhrjkkrlmmmoqqqqqqqqqqqqqqrrrrr r rrrrƳƯh jh Uh>$h>h>CJPJ^JaJnHtH$h>h>CJPJ^JaJnHtHh$CJ^JaJh>h>5CJ\^JaJh>h>CJ^JaJ rrr rrrrd5 0&P :p$. A!"#o$%S $$IfO!vh#v&:V l  t 0&6,5&ap yt $$IfO!vh#v9#vh #v#v :V l t0&6,595h 55 ap2yt $$IfO!vh#v9#vh #v#v :V l t0&6595h 55 ap2yt $$IfO!vh#v9#vh #v#v :V l t0&6,595h 55 ap2yt $$IfO!vh#v9#vh #v#v :V l t0&6,595h 55 ap2yt $$IfO!vh#v9#vh #v#v :V l t0&6,595h 55 ap2yt $$IfO!vh#v9#v#v :V lW t0&6,5955 apyt $$Ifl!vh#v#v#v :V l:  t0#6,555 apyt $$Ifl!vh#v#v#v :V l  t 0#6555 apyt $$Ifl!vh#v#v#v :V l  t 0#6555 apyt $$If!vh#v#v#v#v#v#v :V ll t0$6555555 alpyt $$If!vh#v#v#v#v#v#v :V l t0$6555555 alpyt $$If!vh#v#v#v#v#v#v :V lj t0$6555555 alpyt x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy BB >0NagBwekdp#22 >0 NagBwek Znak> > >0Stopkadp#.!. >0 Stopka Znak~2~ >[Podstawowy akapitowy]d *$7$9D!B*CJOJPJQJ^JaJphPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]   6 "]brhr &):?F bhx~28"( X]b]p]]HeJeXeZehelerr!"#$%'(*;<=>@ABCDEG+UqXTT # @H 0(  0(  B S  ? _Hlk18489111 _Hlk18571132 _Hlk18489356 _Hlk18489127 _Hlk1080793866 (= `~  + + N P=\Z( a[53=LfqJ@e;Uz[0s?^`)^`) 0^ `0o(.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`56CJaJo(.h^h`.0^`0..0^`0... 8^8` .... 8^8` ..... `^`` ...... `^``....... `^``........ z^z`OJQJo(-J^J`OJQJ^Jo(o  ^ `OJQJo(  ^ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( Z^Z`OJQJo(*^*`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(h^h`56CJOJQJ^JaJo(.Qh^h`567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwh-0^`0..0^`0... 8^8` .... 8^8` ..... `^`` ...... `^``....... `^``........^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`OJQJo(-^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(^`OJPJQJ^J.o^o`.? L^? `L.^`.^`.L^`L.^`.O^O`.L^`L.e;UN [0sqJa[5Z( 3= ۤpAuŊ9        DJ>$ @XSS @ @VUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsG. Segoe UI SymbolA$BCambria Math"qssbO8bO8o0K@P  $P>2!xx92f Turlej JadwigaJabBonowska Emilia(       Oh+'0  < H T`hpxTurlej Jadwiga Normal.dotmJabonowska Emilia2Microsoft Office Word@ @Jr @Jr bO ՜.+,D՜.+,, hp|  8  Tytu 8@ _PID_HLINKSAp{hhttps://www.google.pl/maps/  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHJKLMNOPRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijlmnopqrtuvwxyz}Root Entry Fq6Data I1TableQ2WordDocument7SummaryInformation(kDocumentSummaryInformation8sCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q