ࡱ> JMIk'bjbjz z 70JbJb_  84<$B:``pppKKK9999999$;>9-KKKKK9pp9+ + + K|pp9+ K9+ + -#/p9."9:0B:[..?.?(#/#/J.?m/( KK+ KKKKK99aKKKB:KKKK.?KKKKKKKKKV l: Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa/firma, adres) Zamawiajcy : Powiat Pruszkowski O[wiadczenie Wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Przystpujc do udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonym w trybie podstawowym pn. Konserwacja nawierzchni drg powiatowych  nakBadki (tu: wykonanie remontu drogi serwisowej w pasie drogowym drogi powiatowej nr 3145W Al. Krakowskiej w Skocinie Nowym, dB. ok. 960 mb) , o[wiadczam co nastpuje: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 1,4,6 -10 ustawy Prawo zamwieD publicznych. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.& & & & .ustawy Pzp / ustawy Z\ҽ~iT=&,hL=h@?5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hL=hq]5B*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=hTB*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h{B*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=hqB*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h!B*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h>B*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h{B*CJOJQJ^JaJph,hL=h!5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hL=hT5B*CJOJQJ^JaJph&&& :Z -DM gdSt$-DM a$gd>$-DM a$gdSt \^\`gd/f \^\`gdq] ]`gd _H$]`a$gd{ $]a$gd{ 7$8$H$gd{gd! 2 4  齨~iTi?)hL=hB*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h+RB*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=hqB*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=hM9B*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=hB*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h'vB*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h@?B*CJOJQJ^JaJph&&&,hL=h>5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hL=h/f5B*CJOJQJ^JaJph&&& 2  !#$$$%gdz$a$gd8!$a$gdn $ & Fa$gdngdn$hd^ha$gdn$ & Fda$gdn$dd[$\$a$gdqa0$-DM a$gdSt  | f ϸt_J5)hL=h@?B*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h'vB*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h<B*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h8~2B*CJOJQJ^JaJph&&&h)OJQJ^J&h)CJOJPJQJ^JaJnHtH h)h)CJOJQJ^JaJ,h)h)CJOJPJQJ^JaJnHtH/h)h)5CJOJPJQJ^JaJnHtH/hh)5CJOJPJQJ^JaJnHtH  !!"##$$%ϸxcN9)hL=hB*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h9AB*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=hnB*CJOJQJ^JaJph&&&hL=h\:B*^Jph&&&hL=hnB*^Jph&&&hL=hnB*^JphhL=hn6CJPJ^JUhL=hn^J,hL=h9A5B*CJOJQJ^JaJph&&&)hL=h@?B*CJOJQJ^JaJph&&&6jhL=hX0J#B*CJOJQJU^JaJph&&&o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 2-5 i 7-10 ustawy Pzp lub art. 7 ustawy o szczeglnych rozwizaniach ). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art.110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. miejscowo[ i data  Niepotrzebne skre[li O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.     PAGE  zaBcznik nr 2 ZP.272.14.2024 %% %P%% &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&ʫvrjrjrjrjrc_UOUO_ hz{0Jjhz{0JUhz{ heRhz{jhUhhM8hz{B*ph[hM8hz{B*CJaJph[5hL=hz{B*OJQJ]^JfHph[q =hL=hz{B*CJOJQJ]^JaJfHph[q hL=hz{OJQJ^J%jhL=hz{0J#OJQJU^J)hL=h/fB*CJOJQJ^JaJph&&&%P%&&&&&&&&&&&&&&&&&& ''' -DM gdqa0$-DM a$gdqa0 &`#$gd$a$gdeR!$a$gd Qi!&&& ''&'''''Ƹ崟)hL=h/fB*CJOJQJ^JaJph&&&hhGCJOJQJ^JaJh5.CJOJQJ^JaJ hL=hz{CJOJQJ^JaJhz{+h,RGhz{5CJOJQJ^JaJmHsH ''''gdz5 01h:pK. A!"n#S$7% +s666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D /fNormalnyCJ_HaJmHsHtHTT i\ NagBwek 3$ & F*$@&5aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF Wp Tekst dymkaCJOJQJ^JaJD@D ~cNagBwek  p# mHsHtH@ @@ ~c0Stopka  p# mHsHtH0)@!0 F= Numer stronyX/2X ?P]Default1$7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH2122 ?P]CM39 B*ph4124 ?P]CM21d B*ph4124 ?P]CM22d B*ph2122 N.CM5d B*ph2122 N.CM6d B*ph2122 N.CM7d B*ph:/: ' NagBwek ZnakCJaJF/F i\NagBwek 3 Znak5CJaJtHj@j ( Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH 6/6 8!0 Stopka ZnakCJaJPZP C ZwykBy tekstCJOJQJaJmHsHtHB/B C ZwykBy tekst ZnakOJQJ TSiatka tabeli  jasna7:V 0 P@P "X0Tekst przypisu dolnego!CJaJN!N !X0Tekst przypisu dolnego ZnakP&`1P X0OdwoBanie przypisu dolnegoH*,A,ZMWW8Num5$ FN' QN v0OdwoBanie do komentarzaCJaJDbD 'v0Tekst komentarza&CJaJBqB &v0Tekst komentarza ZnakBjabB )v0Temat komentarza(5\H/H (v0Temat komentarza Znak5\6U 6 v0 HiperBcze >*phPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ]  0  %&'  %'' !8@0(  B S  ?FP}_* , - / 0 2 3 5 6 JKF`ZA^_* , - / 0 2 3 5 6 F \ ^  .HFPP]^_@AALL^* - - 6 8 @ C D F  Er;A$9&&Ht^-tlXmrWmv>YsbS^`)^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h h^h`hH. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`)8^8`.^`.^`.p^p`. ^ `.@ ^@ `. ^ `.^`.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.-tlX>Ys E$9&HrWmWW8Num1Β0#~ &?+Rf5?/?V@(A9AMH[H _HoHIVIJK4KFKSKzfL,MPM FNO PPU^P+nPvP QQWQUcQ R+RrR#sR|RoOSZS2rS T T'T6UeU9;W?WXWeW&Xhj}-"K P @NSQaLS0@eir'}v2n5<] d|#Cy~Y2NwkIh+2.*[XkWp!TU*{ jC7`tyz$eN >0j=oQ=)F=a/fk&%9w\$s~5yE8FjW^c1iIB(l)U1!=4w}3OntBY0f h\NP"j\:HMbQhiLYo}'iixYzF n%43<TcMn0Tk78~ C 2|;WaP)VmnhL=>i$4eRx@xS@~Xb5.bEv(Q0j*l~6jfFx[s4H?d#@o5\X'x+@?/,fAOG djrXQ8`t]8`/m:9rc3,m2tQUS`k'CsW&+P U5))Hn:Ccky?6`LLd^;M~,F1?ZMb3_a@FFFF(  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q㑇{ćꑧQ]2-2-!S4[[ 3qHP ?yE2!xxZn ZAACZNIK NR ____________ U.M PRUSZKWKarolina Mkal(     $ Oh+'0   @ L X dpxZACZNIK NR ____________U.M PRUSZKWNormalKarolina Mkal81Microsoft Office Word@n @d v'@Rv@jn2- ՜.+,0 hp|  [ ZACZNIK NR ____________ Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHKLORoot Entry FZN@1TableV?WordDocument 70SummaryInformation(9DocumentSummaryInformation8AMsoDataStoreVBMIECDETPA==2Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q