ࡱ> WZVO<bjbj;;8FQWiQWiuuuuu8T$?99999< {>}>}>}>}>}>}>$@hC*>!u>uu99H>"""^u9u9{>"{>""5[892~Xs; 6g>>0?6^CEC4[8[8Cu8h">>A!?Cc ;:PN.2.2023 ZaBcznik nr 2 do SWZ OZWIADCZENIA WYKONAWCY/WYKONAWCY WSPLNIE UBIEGAJACEGO SI O UDZIELENIA ZAMWIENIA O SPEANIANIU WARUNKW ORAZ NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy Pzp uwzgldniajce przesBanki wykluczenia z art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego Wykonawca: & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (imi, nazwisko, stanowisko/Podstawa do reprezentacji) Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego DOSTAWA PALIW PAYNNYCH  OLEJ NAPDOWY, BENZYNA BEZOAOWIOWA NA POTRZEBY ZAKAADU USAUG KOMUNALNYCH W MIKOAOWIE prowadzonego przez ZakBad UsBug Komunalnych w MikoBowie, z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE PODSTAW WYKLUCZENIA: O[wiadczam, |e podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia zpostpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. oszczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U.2022 poz. 835) *O[wiadczam/y, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & ..& ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt. 1,2 i 5). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & *wypeBni je|eli dotyczy OZWIADCZENIE DOTYCZCE WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU: O[wiadczam/my*, |e speBniam/my warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w rozdziale VII SWZ dotyczce zdolno[ci technicznej lub zawodowej. INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW ** 1) O[wiadczam, |e w celu wykazania speBnian.02>@BXZ\R T ɼl[I5'hhOJPJQJ\^JnHtH"hh0J'OJQJ\]^J!h F5OJPJQJ^JnHtH'hh5OJPJQJ^JnHtH'hh F5OJPJQJ^JnHtH'hhY5OJPJQJ^JnHtH'hh_%5OJPJQJ^JnHtHhhqOJQJ^Jhhq5OJQJ\^Jhh}OJQJ^JhhuOJQJ^JhhFOJQJ^J@BT B D F H D & &[$\$gdzK dgdzK$d`a$gdzK$da$gdzKm$ $da$gdm$ $da$gdzKm$ $da$gd $da$gd $da$gdzK J @ B D F H \ ^ ` b d f h j l B D X Z f h j l n p Ƴ}}hhhhhhhhhSh)hh [B*CJOJQJ^JaJph)hh FB*CJOJQJ^JaJphhh3OJQJ^Jhh F5OJQJ^Jhh35OJQJ^JhhkOJQJ^J$hhOJPJQJ^JnHtH'hh5OJPJQJ^JnHtH'hhOJPJQJ\^JnHtH!h F5OJPJQJ^JnHtH  $ & ( J t \~µttghh:IOJQJ^J3hhu5@B*KHOJPJQJ\^JphS5hhpOJQJ^Jhh9OJQJ^Jhh6yOJQJ^JhhSOJQJ^JhhOJQJ^JhhOJQJ^JhhqgOJQJ]^J)hh FB*CJOJQJ^JaJph'& ( H.\NP$ d1$a$gdzKm$$d1$a$gdzKm$$d1$a$gdzKm$$ & Fd^a$gdzK$d^a$gdzK $da$gdzK $da$gdzKhjr (.DFHZ\fx˾wwwgZZMhh OJQJ^JhhOJQJ^Jhhu5OJQJ\^Jhh#OOJQJ^Jhh:qy5OJQJ\^Jhh F5OJQJ\^JhhV*OJQJ^Jhh OJQJ^JhhXPOJQJ^Jhh@^OJQJ^JhhHOJQJ^JhhXP6OJQJ^JhhuOJQJ^J*,.0Nbdf&.NRTVXtbdt|ٿ{nhhOJQJ^JhheuOJQJ^Jhh}OJQJ^Jhh F5OJQJ\^JhhtOJQJ^Jhh FOJQJ^JhhAOJQJ^Jhh:NOJQJ^JhhOJQJ^JhhoOJQJ^JhhBOJQJ^J%HJLBZJL\6LNPjv "$뵡}j}}}}}}$hhu5B*OJQJ^Jph!hh [B*OJQJ^Jph$hh [5B*OJQJ^Jph'hhS5B*OJQJ\^Jph'hhzK5B*OJQJ\^Jph!hhuB*OJQJ^Jph!hhn8B*OJQJ^Jph'hhn85B*OJQJ\^Jph)$&( 0l.......R/v/////n0p0r0000111D1J1X1z1|1~111222̹hh [6OJQJ^JUhh [5OJQJ\^Jhh [OJQJ^J$hh [5B* OJQJ^Jphp!hh [B* OJQJ^Jphp!hh [B*OJQJ^Jph!hhQEB*OJQJ^Jph3.//r011|12H2J22l4n44F6^7T8l9b:d:$d1$a$gdzKm$$ d1$a$gdzKm$$ d1$a$gdzKm$ia warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w rozdziale VII SWZ & & & & & & & & & & & & & & & .. (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu), polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL) w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). ** wypeBni je|eli dotyczy OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. INFORMACJA DOTYCZCA DOSTPU DO PODMIOTOWYCH ZRODKW DOWODOWYCH: Wskazuj nastpujce podmiotowe [rodki dowodowe, ktre mo|na uzyska za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, oraz dane umo|liwiajce dostp do tych [rodkw: 1) ........................................................................................................................................ (wskaza podmiotowy [rodek dowodowy, adres internetowy, wydajcy urzd lub organ, dokBadne dane referencyjne dokumentacji) 2) ........................................................................................................................................ (wskaza podmiotowy [rodek dowodowy, adres internetowy, wydajcy urzd lub organ, dokBadne dane referencyjne dokumentacji) (dokument nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub elektronicznym podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osob lub osoby umocowane do zBo|enia podpisu w imieniu Wykonawcy) UWAGA - (w przypadku oferty wsplnej niniejsze o[wiadczenie zobowizany jest zBo|y ka|dy z konsorcjantw)     22F2H2J22222>3@3H3\33334 4j4l4n4p4r444444<5>5^55555666F6L6666<7>7\7^7x7777T8n8z888,9.9N9j9l9̻̻!hhuB*OJQJ^Jph!hhn8B*OJQJ^Jph!hhSB*OJQJ^Jph'hhS5B*OJQJ\^Jphhh [OJQJ^J$hh [>*B* OJQJ^Jphp'B*OJQJ^JmH phsH $hh>'6B*OJQJ^Jph!hh>'B*OJQJ^Jphhh>'OJQJ^J(hh-r6B*OJPJQJ^Jph!hh [B*OJQJ^Jph!hh-rB*OJQJ^Jph!hhSB*OJQJ^Jph'd:f:h:;;<<<<<<<<<<<<<<<<$a$gd@j^gd [ dgd#8dgdzK$ da$gdzK$ d1$a$gdzKm$<<<<<<<<<<<)hh>'B*OJQJ^JmH phsH h,hEi h V'h V'CJOJQJ^JaJhh [hxjhxU 61h:p@jBP. A!"#$% (x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@  Akapit z list ^m$^+^ #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJZ/Z #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT* !T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*Z2Z #80Tekst przypisu dolnego dCJaJV/AV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP& QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*B@bB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN' N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJJJ tR0Tekst komentarzadCJaJJ/J tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB tR0Temat komentarza5\P/P tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJPP tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ@B@ "q0Tekst podstawowy!xB!B !q0Tekst podstawowy Znakn2n :NZ-kart%#d*$^7`a$5OJPJQJ^JaJnHtHT>T %ATytuB$dm$ @CJ8KHOJPJQJ^JaJ8L/QL $A TytuB Znak @CJ8KHOJPJQJ^JaJ8d^@bd F0Normalny (Web)&ddd[$\$CJOJPJQJaJtH$oq$ bold5PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] /QF  $2l9<<  "& d:<!T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk146190375 _Hlk844978070?0  !"$%'(-00 !tgn"\?Sw$3<tt.SSTUllnoGG  X X b b  Z Z d d kk!"$%'(-0 t""78@Sw3<tt+,o Z Z d d kk(())0 x ECz|yA1c:Bf?+JErZKRfSS  Sl,ejlP^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0`^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5CJ\aJo(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. fSSxc:B,e Sz|yA E+JEKR  Zg(.N4fT _i(## $po({KM(OG!dTBiT9,9 % G 1 K  e  ' V s 7MYIn)R$4=LJ8a;V|I/qH-pRn >W XJEi:FLLg!4n!,s$<&%5%BQ%_%N&p&>' V'{(D+,B,HI,d.t0B06z091x14#4.F466a7#8n8.9R9;L!;Z);F;i;< <<d;<4N<X< =*'=Xt=>L? w?LCiD F8hF,GaGwGHHOH:IKzKCL#O0OXP1PiPtRR!VRu}R SSAV)XLZsZ [,[Di["\tu\j^1^%_=_Lab@d Pdcef(fUPgf|gyh-i8j@jRj>ln2=oq-rBPr s2eteu1&v@x6y:y:qyIz|%~i/~m~OYa v?`D@PhWH.[z@^m t28QE)puv\Wit&lI\w}9Al PmL1"Xeqg@G]hCGn]t`fv'v M92^q|o3iqRTX+p_4q3/'9V*?`. YL#8%#B?VGS}v3V;e#F(_hE<dtJk(EM ,8}}YR,Sey.D?j>VQTsukREY] B6L,U&hrj+j.Zt2`5E%wtttSMx[:e%F)N:NQ$.HHoBeyg}Sw@/.UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)Tahoma7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qM M !0 NqP  $P?6!xxv 4         Oh+'0P    $08@H Normal.dotm1Microsoft Office Word@@ P>r@8sM  ՜.+,0 `hpx    Tytu  !"#%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUXY\Root Entry FY~Xs[@1Table$CWordDocument 8FSummaryInformation(FDocumentSummaryInformation8NMsoDataStore}Xs ~Xs3XW1ZGJHITQXZ==2}Xs ~XsItem 2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q