ࡱ> \^[_?bjbj 4VhcihciAAAAAUUUU,dU'hPTH'J'J'J'J'J'J'1*,\J'9AH H H J'AA'"""H RAAH'"H H'"":&,'0׳m p&4''0'& C- !jC-'C-A'4"H H H J'J't!H H H 'H H H H C-H H H H H H H H H c : ZaBcznik nr 2 O[wiadczenie wykonawcy dotyczce art. 125 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych Zamawiajcy Gmina Miejska Chojnice Stary Rynek 1 89-600 Chojnice OZWIADCZENIE Przystpujc do udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego zgodnie z art. 125 ust. 1 ustawy Prawo ZamwieD Publicznych o[wiadczam, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania o udzielenia z zamwienia publicznego na podstawie art. 108 ust. 1 oraz 109 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych speBniam warunki udziaBu w postpowaniu wskazane przez zamawiajcego w ogBoszeniu lub specyfikacji warunkw zamwienia ZaBcznik nr 3 Zobowizanie o oddaniu Wykonawcy do dyspozycji niezbdnych zasobw na potrzeby wykonania zamwienia & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Nazwa i adres podmiotu udostpniajcego zasoby) & & & & & & & & ..dnia & & & & & & & & & .r. ZOBOWIZANIE O ODDANIU WYKONAWCY DO DYSPOZYCJI NIEZBDNYCH ZASOBW NA POTRZEBY WYKONANIA ZAMWIENIA DziaBajc w imieniu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. siedzib w & & & & & & & & & & & & & & & & & & .o[wiadczam, |e ww. podmiot trzeci zobowizuje si, na zasadzie art. 118 ustawy Prawo zamwieD publicznych udostpni wykonawcy przystpujcemu do postpowania w sprawie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji o warto[ci zamwienia nie przekraczajcej progw unijnych o jakich stanowi art. 3 ustawy z 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1605 z pzn.zm.)/  dalej p.z.p. na& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..tj. & & & & & & & & & & & & & & & . z siedzib w & & & & & & & & & & & & & & & (dalej:  Wykonawca ), nastpujce zasoby: - _______________________________________________________, - _______________________________________________________, - _______________________________________________________, - _______________________________________________________, na potrzeby speBnienia przez Wykonawc nastpujcych warunkw udziaBu w Postpowaniu: & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & . Wykonawca bdzie mgB wykorzystywa ww. zasoby przy wykonywaniu zamwienia w nastpujcy sposb: & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . W wykonywaniu zamwienia bdziemy uczestniczy w nastpujcym czasie i zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Ww. podmiot trzeci, na zdolno[ciach ktrego wykonawca polega w odniesieniu do warunkw udziaBu w postpowaniu dotyczcych wyksztaBcenia, kwalifikacji zawodowych lub do[wiadczenia, zrealizuje roboty / usBugi, ktrych wskazane zdolno[ci dotycz. Z Wykonawc Bczy nas bdzie _............................. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ZaBcznik nr 4 Grupa kapitaBowa Zamawiajcy: Gmina Miejska Chojnice Stary Rynek 1 89-600 Chojnice O[wiadczenie Wykonawcy dotyczce przynale|no[ci do grupy kapitaBowej  " 4 R T V X Z t v x   bdlnFHŽ~heCJOJQJ\^JaJCJOJQJ\^JaJ5CJOJQJ\^JaJ+5CJOJQJ\^JaJfHq 5OJQJ\OJQJ 5CJaJ5 CJOJQJ5CJOJQJ5CJCJaJ>*CJ\]aJ5>*fHq 1 " 4 T V X Z t v x $ dh1$^ a$$ .a$$ .a$$d^da$$a$ $-DM a$ $-DM a$$a$x bdln$xa$$xa$$xa$x$ $dh1$a$ $dh1$^a$$ & Fdh1$^`a$$dh-DM ^`a$HJ\^d|t`(BZ2v@BDFHJLh468*|*++++ ,,,L,#h h 5B*CJ\aJph5B*\ph he\ hA\U 5>*\5\\5>*5 5CJaJ >*CJaJheCJOJQJ\^JaJCJOJQJ\^JaJhyCJOJQJ\^JaJ7t`(BZ2v@BDFHJLdd$$ [-DM ^`[a$x$xa$68,N,,,..$/T122344444$a$ $dda$dh $dha$$a$ &dd^&ddskBadane na podstawie. art. 108 ust. 1 pkt 5) ustawy Prawo ZamwieD Publicznych o braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t. j. Dz. U. z 2024 r. poz. 594 z pzn. zm.) Dowz dzieci niepeBnosprawnych o[wiadczam, |e Wykonawca: % Nie nale|y do grupy kapitaBowej* w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t. j. Dz. U. z 2024 r. poz. 594 z pzn. zm.) z |adnym z wykonawcw, ktrzy zBo|yli oferty/oferty cz[ciowe/wniosek o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu/ w przedmiotowym postpowaniu % Nale|y do grupy kapitaBowej* w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t. j. Dz. U. z 2024 r. poz. 594 z pzn. zm.) z nastpujcymi wykonawcami, ktrzy zBo|yli oferty/oferty cz[ciowe/wnioski o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu/ w przedmiotowym postpowaniu: .................................................................................................. .................................................................................................. *niepotrzebne skre[li W przypadku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej wykonawca mo|e zBo|y wraz z o[wiadczeniem dokumenty bdz informacje potwierdzajce, |e powizania z innym wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu. ZaBcznik nr 5 Wykaz usBug Zamawiajcy Gmina Miejska Chojnice Stary Rynek 1 89-600 Chojnice Wykaz wykonanych, a w przypadku [wiadczeD powtarzajcych si lub cigBych rwnie| wykonywanych, usBug w okresie ostatnich 3 lat przed upBywem terminu skBadania ofert LpPrzedmiot usBugiWarto[ usBugi brutto w PLNDaty wykonania usBugiPodmiot, na rzecz ktrego usBuga zostaBa wykonana1.2.3.Do niniejszego wykazu doBczono dowody okre[lajce, czy usBugi zostaBy wykonane lub s wykonywane nale|ycie. Przy czym dowodami, o ktrych mowa s referencje bdz inne dokumenty sporzdzone przez podmiot, na rzecz ktrego usBugi zostaBy wykonane, a w przypadku [wiadczeD powtarzajcych si lub cigBych s wykonywane a je|eli wykonawca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska tych dokumentw  o[wiadczenie wykonawcy; w przypadku [wiadczeD powtarzajcych si lub cigBych nadal wykonywanych referencje bdz inne dokumenty potwierdzajce ich nale|yte wykonywanie powinny by wystawione w okresie 3 miesicy. ZaBcznik nr 6 Wykaz narzdzi, wyposa|enia zakBadu i urzdzeD technicznych. Zamawiajcy Gmina Miejska Chojnice Stary Rynek 1 89-600 Chojnice Wykaz narzdzi, wyposa|enia zakBadu i urzdzeD technicznych ktrymi dysponuje Wykonawca. Nazwa Liczba jednostekPodstawa dysponowania L,N,,,,,,n------....$////0 0"0T1223 444444444444445(5*5,5.5}}6 B* \]fHph q &5>*B* \]fHph q B*CJOJQJ^Jph6B*CJOJQJ\^Jph"67B*CJOJQJ\^Jph67B*CJ\ph he\] hA\]\]]CJ(aJ(h CJaJ.444444*5.5V5555557 7B7z77 8 $$Ifa$$If$a$$\^\a$$a$.5<5T5V5555556677 7B7R7^7x7z7778 8 8888888 8"8$8&8(8*8,80828486888:8<82: <"=$=&=(=*=,=H======== ><>Z>\>f> OJQJ^J5>*CJOJQJ^JCJ\]aJ>*CJ\]aJ h\\ 5CJaJ5\5 OJQJ^J>*CJOJQJ^J5CJOJQJ^J@ 8 888888]OGGGGx$If$ddx$Ifa$kd$$If44r 7! 6X44 lalf4p288"8$8&8(8*8L>6666x$If$ddx$Ifa$kd$$If r 7! 6X 44 lalp2*8,828486888:8L>6666x$If$ddx$Ifa$kd$$IfUr 7! 6X 44 lalp2:8<8"=$=&=(=*=,=LCCCCCC$`a$kd$$Ifer 7! 6X 44 lalp2,====== ><>\>h>0?>?`?? "$$Ifa$"$L^La$$\^\a$"$a$ $-DM a$ $-DM a$ f>h>0?>?`?????????hLwCJOJQJ^J ????? "$$G$Ifa$okdo$$IfLF$$     44 lap??? $]a$gd okd+$$IfF$$     44 lap20p1h. A!"#$% $$If!vh#v#v #v6#v#vX:V 44,55 5655X/ alf4p2$$If!vh#v#v #v6#v#vX:V   ,55 5655X/ alp2$$If!vh#v#v #v6#v#vX:V U ,55 5655X/ alp2$$If!vh#v#v #v6#v#vX:V e ,55 5655X/ alp2$$If!vh#v#v$#v :V L,55$5 / / / / ap$$If!vh#v#v$#v :V 55$5 / / / / ap%x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHV`V Normalnyd*$CJPJ_HaJmHsHtHh@h  NagBwek 1*@& & F & Fdd$a$$CJ 5PJaJJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy D/D Default Paragraph FontF/F NagBwek 1 Znak5CJ PJaJ\/\ Tekst podstawowy wcity Znak OJPJQJR!R Tekst podstawowy wcity Znak1\/1\ Tekst podstawowy 2 Znak5CJOJPJQJ\HAH Tekst podstawowy 2 Znak1Z/QZ Tekst przypisu dolnego Znak CJPJaJ:/a: ListLabel 1 5B*ph RR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJDBD Tekst podstawowy x*/* Lista^JHH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^JxC@x Tekst podstawowy wcity# & Fdd^]`x OJQJPJ^O^ Body Text 2 & FddOJQJCJ5PJ\bob No Spacing dd*$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHtOt Tekst podstawowy 21 & Fdd*$OJQJCJ5PJ^J\XX footnote text & Fdd CJPJaJ@ @ Stopka ! p# OJQJ^JXO"X Tekst podstawowy 22"OJQJCJ5^J\@2@ Zawarto[ tabeli# $:B: Zawarto[ ramki$PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] VHL,.5f>? "(x 4 88*8:8,=???!#$%&')*8@0(  6 3 Bookmark _DV_M1264 _DV_M1266 _DV_M1268 _DV_M4300 _DV_M4301 _DV_M4302 _DV_M4304 _DV_M4305 _DV_M4306 _DV_M4307 _DV_M4308 _DV_M4309 _DV_M4310 _DV_M4311 _DV_M4312 _DV_M4314 Bookmark1 _Toc282636763 Bookmark2ppppppppppppppppp& &  ppppppppppppppppp5 5   np   ny  " " suP^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0` ^`B*ph 5.^`.pL^p`L..@ ^@ `...^`.... L^`L ..... ^` ...... ^`....... PL^P`L........WWNum1LwyS} Ae@4  *Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria;(SimSun[SO7..{$ CalibriG. P<*Microsoft YaHei7font281C.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math" hX3Ga3G  ' '! 0K P ! xxwW:V  AgnieszkaGrzegorz Wysocki  Oh+'0x  ( 4 @ LX`hp AgnieszkaNormalGrzegorz Wysocki4Microsoft Office Word@vA@@HV"@3d ՜.+,D՜.+,, hp|  '   Tytu H AppVersion DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc16.0000   !"#$%&'()*+-./012356789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRTUVWXYZ]Root Entry F0׳m_Data ,1Table4W-WordDocument4VSummaryInformation(KDocumentSummaryInformation8SCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q