ࡱ> "bjbj4yy<%%%%%99999e Y!Y!Y!Y!4"4"4"7d9d9d9d9d9d9d$~h0k`]d%4"4"4"4"4"]d%%Y!Y!>e$$$4""%Y!%Y!7d$4"7d$$TVg]Y!@V"3\h#dTe0e\kV"kxg]g]|k%^@4"4"$4"4"4"4"4"]d]d2#4"4"4"e4"4"4"4"k4"4"4"4"4"4"4"4"4"+ :Numer postpowania : ZP.271.1.33.2021 ZaBcznik nr 6 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE skBadane na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy, z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 ze zm.) o braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Modernizacja i przebudowa drogi powiatowej na terenie Gminy Miejskiej JarosBaw Nr 1730R ul. Rybacka " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw O[wiadczam |e przynale| / nie przynale|* do tej samej grupy kapitaBowej, co inni wykonawcy, ktrzy zBo|yli oferty w przedmiotowym postpowaniu. Uwaga: Je|eli Wykonawca nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2019 r. poz. 369, 1571 i 1667) co inni wykonawcy, biorcy udziaB w postpowaniu, zBo|yB odrbn ofert, musi wykaza, |e przygotowaB t ofert niezale|nie od innych wykonawcw. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. *niewBa[ciwe skre[li miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Numer postpowania : ZP.271.1.33.2021 ZaBcznik nr 7 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) WYKAZ ROBT BUDOWLANYCH skBadany w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Modernizacja i przebudowa drogi powiatowej na terenie Gminy Miejskiej JarosBaw Nr 1730R ul. Rybacka " prowadzony przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw W odpowiedzi na wezwanie Zamawiajcego w odniesieniu do postpowania o udzielenie zamwienia, prowadzonego w trybie podstawowym, napodstawie art. 275 pkt 1 ustawy w celu potwierdzenia speBnienia warunku udziaBu poni|ej przedkBadamy wykaz robt budowlanych w zakresie niezbdnym do wykazania speBnienia opisanego przez Zamawiajcego warunku posiadania do[wiadczenia: Nazwa Wykonawcy/ podmiotu wskazujcego speBnienie warunkw)Nazwa i adres Zamawiajcego /ZlecajcegoWarto[ robt/zadania PLN brutto Czas realizacji/daty wykonaniaRodzaj, miejsce i zakres zamwienia1234 5   1.Do wykazu zaBczamy dowody okre[lajce, czy roboty budowlane wymienione w wykazie zostaBy wykonane nale|ycie, w szczeglno[ci czy roboty te zostaBy wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidBowo ukoDczone. Uwaga: 1) Dowodami, o ktrych mowa powy|ej s: 2) referencje; 3) inne dokumenty wystawione przez podmiot na rzecz ktrego roboty budowlane byBy wykonywane, a je|eli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyska tych dokumentw - inne dokumenty. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Numer postpowania : ZP.271.1.33.2021 ZaBcznik nr 8 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) WYKAZ OSB skBadany w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Modernizacja i przebudowa drogi powiatowej na terenie Gminy Miejskiej JarosBaw Nr 1730R ul. Rybacka " prowadzony przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw W odpowiedzi na wezwanie Zamawiajcego w odniesieniu do postpowania o udzielenie zamwienia, prowadzonego w trybie podstawowym, napodstawie art. 275 pkt 1 ustawy , w celu potwierdzenia speBnienia warunku udziaBu poni|ej przekBadam wykaz osb, skierowanych do realizacji zamwienia: Lp. Imi i nazwisko ( funkcja ) w realizacji zamwieniaZakres uprawnieD, specjalno[ Do[wiadczeniePodstawa do dysponowania)1. Kierownik budowy 2.  W ostatniej kolumnie tabeli Wykonawca powinien okre[li (wpisa,02BNP 0 n Xź󤔇}o_M#h&hh6CJOJQJ^JaJh&hh56OJQJ^Jh&hh5OJQJ^JhhOJQJ^Jh&5CJOJQJaJhfwh&5CJOJQJaJhfwh&CJaJhh5OJQJ^Jh]Z5OJQJ^Jh&OJQJ^Jhg5OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^J v ,  \& $F]Fa$gdh $F]Fa$gdh$a$gdhgdhgd&XZ,ZZ@BH|~4ͼޗ͊|q|f|XF#h@mh@m5CJOJQJ^JaJh@mh@m5OJQJ^JhND5OJQJ^Jh55OJQJ^Jh@mhHD5OJQJ^Jhh5>*OJQJ^J hh6#h&hh6CJOJQJ^JaJhhCJOJQJ^JaJ h&hhCJOJQJ^JaJ h&hhCJOJQJ^JaJ#h&hh6CJOJQJ^JaJhh6CJOJQJ^JaJ6bdh $*$a$gd5$-DM a$gd5 $7^7a$gd5$a$gd5gd5gd&$a$gd-<%$a$gdh$-DM a$gd@m$V^V`a$gdh46L(4пzk\k\kzG5G"hxCJOJQJ^JaJnHtH(hhhhCJOJQJ^JaJnHtHhKu5CJOJQJ^JaJhg5CJOJQJ^JaJ#h5h55CJOJQJ^JaJh55CJOJQJ^JaJ#hSh-<%5CJOJQJ^JaJ#h&hh5CJOJQJ^JaJ h&hhCJOJQJ^JaJhhCJOJQJ^JaJh@mhHD5OJQJ^J&h@mh@m5>*CJOJQJ^JaJ4t:bdfhȾ~mZmND4h{h56CJaJnHtHh{h56]hF!h5CJ\aJ$h5h5CJOJQJ^JaJsH h5h5CJOJQJ^JaJ#h5h55CJOJQJ^JaJhgn?h5CJaJ#h5h55CJOJQJ^JaJ h5h5CJOJQJ^JaJhhOJQJ^J hhhhCJOJQJ^JaJ(hhhhCJOJQJ^JaJnHtH"hKuCJOJQJ^JaJnHtHhųşveWNF4#h~h55CJOJQJ^JaJh556]h56CJaJh5CJOJQJ^JaJ h~h5CJOJQJ^JaJh5OJQJ^JhTh56OJQJ^J hTh5CJOJQJ^JaJ&hTh56CJOJQJ]^JaJ"h5CJOJQJ^JaJnHtH(h5h5CJOJQJ^JaJnHtH$h{h5CJOJQJ^JnHtH#h5h55OJQJ^JnHtHLNPRTZ\^> "^#gd& $dha$gd5$a$gd5gd5HLPTX^ .<>ͻͰxmcXM=hfwh&5CJOJQJaJhfwh&CJaJh4g5OJQJ^Jh&OJQJ^Jhg5OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jh7OJQJ^Jhb?h&OJQJ^Jh5CJaJhgn?h5CJaJ#h~h5CJOJQJ\^JaJ h~h5CJOJQJ^JaJ#h~h55CJOJQJ^JaJh55CJOJQJ^JaJ !!(#D#$$$%$%0%H%J%%%H&J&&&&'''L'N'''''L(ǷtftftTOtftT hN6#h&hN6CJOJQJ^JaJhNCJOJQJ^JaJ h&hNCJOJQJ^JaJ h&hNCJOJQJ^JaJhN6CJOJQJ^JaJ#h&hN6CJOJQJ^JaJh&hN56OJQJ^Jh&hN5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^Jhfwh&5CJOJQJaJh&5CJOJQJaJ^#F$$%J%J&&'L'N'z''N(P((())**+gdZ$a$gd-<%$a$gdZ$-DM a$gdN $F]Fa$gdN $F]Fa$gdN$a$gdNgdNgd&L(N(P(\(h(~(((()))8)v))))Ȼխ|j[I:+:hKu5CJOJQJ^JaJhg5CJOJQJ^JaJ#h5h55CJOJQJ^JaJh55CJOJQJ^JaJ#hSh-<%5CJOJQJ^JaJ#h&hZ5CJOJQJ^JaJ h&hZCJOJQJ^JaJhZCJOJQJ^JaJhNhN5OJQJ^Jhqn5OJPJQJ^Jh+=5OJPJQJ^JhNhN5OJPJQJ^JhNOJQJ^J h&hNCJOJQJ^JaJ))))))*^****++++D,F,,ϽseTeTETe3#hihi5CJOJQJ^JaJhZ5CJOJQJ^JaJ h3DhZCJOJQJ^JaJhZCJOJQJ^JaJ hhhZCJOJQJ^JaJ"hKuCJOJQJ^JaJnHtH(hhhZCJOJQJ^JaJnHtH"hZCJOJQJ^JaJnHtH#hSh-<%5CJOJQJ^JaJ#h5h55CJOJQJ^JaJhg5CJOJQJ^JaJhKu5CJOJQJ^JaJ,j-n-6.8.z.|.....//////F/H/J/N/1ппДo^N;$h7ha(CJOJQJRHZ^JaJha(CJOJQJRHZ^JaJ ha(6CJOJQJ]^JaJ#hfYhiCJOJQJ\^JaJhiCJOJQJ\^JaJhihhiCJOJQJaJhiCJOJQJ^JaJhEICJOJQJ^JaJ hfYhiCJOJQJ^JaJ hihiCJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJ hihiCJOJQJ^JaJ+l-n--.8.d.z.|.../ $$Ifa$gdk|$qq$If]q^qa$gdk| $$Ifa$gdigdi /// //>///$d$Ifa$gdk|kd$$If4UrH #8 $  2$aMf4p2yt;|////// /"/$/Mkd$$If4rH #8 $ $aMf4ytEI$d$Ifa$gdk| $$Ifa$gdk|$qq$If]q^qa$gdk|$/&/(/*/,/./0/2/4/6/8/://@/B/D/F/H/J/11h1kf^YYYgda($a$gda(gdikd;$$If4rH #8 $ $aMf4yta($d$Ifa$gdk| 111h1l11122R3T3V3\33334F4J45ȵzr`Q`@ h~h7H%CJOJQJ^JaJh7H%5CJOJQJ^JaJ#h~h7H%5CJOJQJ^JaJh7H%56]h7H%CJOJQJ^JaJ h~h7H%CJOJQJ^JaJhB6CJPJaJ hihiCJOJQJ^JaJ$ha(hiCJOJQJRHZ^JaJ$hK( ha(CJOJQJRHZ^JaJha(CJOJQJRHZ^JaJ'hK( ha(5CJOJQJRHZ^JaJh112T3V3Z3\3333J456H7 8:89:;t<<= >r>gd{~gd& $dha$gd7H%$a$gd7H%gd7H%$a$gdBgdigda(5555555555Z6~66687F76889x::P;l;8<R<t<<<<ϖπpcpcpcpcpcpVHh&h{~5OJQJ^Jhb?h{~OJQJ^Jh&5CJOJQJaJhfwh&5CJOJQJaJhfwh&CJaJhs5OJQJ^Jh&OJQJ^Jhg5OJQJ^Jh>x5OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^J h~h7H%CJOJQJ^JaJ#h~h7H%CJOJQJ\^JaJ<<= ==== >@>n>p>r>>?4?8?:????????>@޾ޭ޾teaSB h&h@CJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJh-h3D5CJOJQJ^JaJh-5CJOJQJ^JaJh{~OJQJ^J#h&h{~6CJOJQJ^JaJh{~CJOJQJ^JaJ h&h{~CJOJQJ^JaJ h&h{~CJOJQJ^JaJh{~6CJOJQJ^JaJ#h&h{~6CJOJQJ^JaJh&h{~56OJQJ^Jr>>>:????@@AAADD D D,DDDD $$Ifa$gd#$a$gdvgd:1 $a$gd-<%$a$gd@$d-DM a$gd-gd& $F]Fa$gd{~ $F]Fa$gd{~gd{~$a$gd{~>@@@D@v@@@@@@ A AA$A\AAAAAB̺ۊucuRD3 h3Dh3DCJOJQJ^JaJh:1 CJOJQJ^JaJ hhh@CJOJQJ^JaJ"hKuCJOJQJ^JaJnHtH(hhh@CJOJQJ^JaJnHtH"hyCJOJQJ^JaJnHtHhKu5CJOJQJ^JaJhg5CJOJQJ^JaJ#h5h55CJOJQJ^JaJh55CJOJQJ^JaJ#hSh-<%5CJOJQJ^JaJ#h&h@5CJOJQJ^JaJBCCCCCDD D,D@DDDDDE>EFENEREXE`EhEjEEᰟssi_i_i_iK&hh56CJOJQJ^JaJh\CCJOJQJh3DCJOJQJh8hCJOJQJRHZ^JaJh8hCJOJQJ^JaJh3DCJOJQJ^JaJ hdh3DCJOJQJ^JaJhL]CJOJQJ^JaJ)h3Dh3DB*CJOJQJ^JaJphhvCJOJQJ^JaJ h3Dh3DCJOJQJ^JaJh3DCJOJQJ^JaJDDDDDE $$Ifa$gd#EEE>E>/# d$Ifgd#$d$Ifa$gd#kd$$If4rLp (#h $  2#aQf4p2yt#>E@EBEDEFEHEJELENETEXE_kd$$If4rLp (#h $ #aQf4yt#$d$Ifa$gd# d$Ifgd# XEZE\E^E`EbEdEfEhEjE_Zgd:1 kd$$If4rLp (#h $ #aQf4yt#$d$Ifa$gd# d$Ifgd# ) podstaw do dysponowania wskazanym pracownikiem: - pracownik wBasny: tj. np. umowa o prac, umowa zlecenia, umowa o dzieBo, - pracownik oddany do dyspozycji przez inny podmiot - obowizek doBczenia zobowizania podmiotu. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Numer postpowania : ZP.271.1.33.2021 ZaBcznik nr 9 do SWZ KLAUZULA INFORMACYJNA RODO ZAMWIENIA PUBLICZNE OD 130000 ZA 1. Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw, tel/fax.: 16 6216449, e-mail: sekretariat@pzdjaroslaw.pl strona internetowa  HYPERLINK "http://www.zdpczarnkow.pl/" \t "_top" www.pzdjaroslaw.pl przetwarza Pani/Pana dane osobowe w celu realizacji zadaD ustawowych istatutowych, wtym w sprawach objtych przedmiotem postpowania o udzielenie zamwienia publicznego oraz zawarcia umowy na wykonanie usBug. 2. Dane osobowe przetwarzane  w celu prawidBowej realizacji umowy, przedstawiania ofert, [wiadczenia usBug ewidencji faktur za usBugi, materiaBy, towary wykonane bdz zakupione, realizacji czynno[ci finansowych, obsBugi gwarancyjnej i pogwarancyjnej, obsBugi reklamacji, obsBugi promocji, obsBugi programw partnerskich i wypeBniania obowizkw wynikajcych z przepisw prawa. Dane osobowe pozyskiwane s bezpo[rednio od klientw, jakizezrdeB oglnodostpnych. 3. Pani/Pana dane osobowe s przetwarzane w formie tradycyjnej oraz elektronicznej, zgodnie zobowizujcymi przepisami prawa, w tym art. 6 ust. 1 Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady Europy (UE) 2016/679 zdnia27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku zprzetwarzaniem danych osobowych iwsprawie swobodnego przepBywu takich danych (RODO), zwizanych z prowadzeniem postpowaD o udzielenie zamwienia publicznego i wynikajcych zprzepisw obowizujcego prawa, w tym ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019r. PrawozamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 z pzn. zm.) oraz przepisami odsyBajcymi do tych ustaw. 4. Zgodnie z art. 4 pkt 7 RODO Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu. 5. Podanie danych osobowych jest dobrowolne lub wynika z obowizku podania danych na podstawie przepisw obowizujcego prawa, lub przepis innej ustawy zezwala na przetwarzanie danych bezujawniania faktycznego celu ich zbierania. 6. Podanie przez Pani/Pana danych osobowych w zakresie niezbdnym do realizacji umw i kontraktw jestobowizkowe, a w pozostaBym zakresie jest dobrowolne. Konsekwencj niepodania niezbdnych danych osobowych mo|e by rezygnacja z nawizania z PaDstwem wspBpracy. 7. Przetwarzane dane osobowe nie s i nie bd udostpniane innym podmiotom poza przypadkami, gdyobowizek taki wynika z powszechnie obowizujcych przepisw prawa lub zostanie na to wyra|ona Pani/Pana zgoda. Dane nie bd przekazywane do paDstwa trzeciego, ani organizacji midzynarodowej oraz nie bd przetwarzane w sposb zautomatyzowany, w tym rwnie| w formie profilowania. 8. Dane osobowe bd przetwarzane na podstawie prawnie uzasadnionego interesu Administratora doczasu wniesienia sprzeciwu przez osob, ktrej dane dotycz, jednak nie dBu|ej ni| 10 lat. 9. Administrator wyznaczyB Inspektora Danych Osobowych, z ktrym mo|na si kontaktowa pod adresem e-mail:  HYPERLINK "mailto:iod@pzd-wodzislaw.pl" iodpzdjaroslaw@onet.eu 10.Dane nie bd udostpniane podmiotom zewntrznym, przekazywane do paDstwa trzeciego luborganizacji midzynarodowych oraz nie bd podlegaBy profilowaniu. 11.Posiada Pani/Pan prawo dostpu do tre[ci swoich danych oraz prawo do ich sprostowania, usunicia, ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnicia zgody w dowolnym momencie. 12.Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla wykonawcy: Klauzula musi by opatrzona przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Numer postpowania : ZP.271.1.33.2021 ZaBcznik nr 10 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy o aktualno[ci informacji zawartych w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy Pzp w zakresie podstaw wykluczenia W odpowiedzi na wezwanie Zamawiajcego w odniesieniu do postpowania o udzielenie zamwienia, prowadzonego w trybie podstawowym, napodstawie art. 275 pkt 1 ustawy Pzp pn.: " Modernizacja i przebudowa drogi powiatowej na terenie Gminy Miejskiej JarosBaw Nr 1730R ul. Rybacka " o[wiadczam, i| informacje zawarte w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w  HYPERLINK "" \l "/document/18903829?unitId=art(125)ust(1" art. 125 ust. 1 ustawy, w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania, o ktrych mowa w:  HYPERLINK "" \l "/document/18903829?unitId=art(108)ust(1" art. 108 ust. 1 pkt 3 ustawy,  HYPERLINK "" \l "/document/18903829?unitId=art(108)ust(1" art. 108 ust. 1 pkt 4 ustawy, dotyczcych orzeczenia zakazu ubiegania si o zamwienie publiczne tytuBem [rodka zapobiegawczego,  HYPERLINK "" \l "/document/18903829?unitId=art(108)ust(1" art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy, dotyczcych zawarcia z innymi wykonawcami porozumienia majcego na celu zakBcenie konkurencji,  HYPERLINK "" \l "/document/18903829?unitId=art(108)ust(1" art. 108 ust. 1 pkt 6 ustawy,  HYPERLINK "" \l "/document/18903829?unitId=art(109)ust(1" art. 109 ust. 1 pkt 1 ustawy, odno[nie do naruszenia obowizkw dotyczcych pBatno[ci podatkw i opBat lokalnych, o ktrych mowa w  HYPERLINK "" \l "/document/16793992?cm=DOCUMENT#/documen" ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opBatach lokalnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1170), oraz  HYPERLINK "" \l "/document/18903829?unitId=art(109)ust(1" art. 109 ust. 1 pkt 5-10 ustawy nadal s aktualne. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla wykonawcy: O[wiadczenie nale|y opatrzy elektronicznym podpisem kwalifikowanym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby lub osb uprawnionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy. O[wiadczenie nale|y zBo|y po wezwaniu przez Zamawiajcego. EEjăƃȃPRppǹtcQc@6h{~OJQJ^J hl|7h, CJOJQJ^JaJ#h~h@CJOJQJ\^JaJ h~h@CJOJQJ^JaJh@5CJOJQJ^JaJ#h~h@5CJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJ h~h@CJOJQJ^JaJ h, 6h3DCJOJQJ^JaJ#hh6CJOJQJ^JaJ&hh56CJOJQJ^JaJU h$56CJOJQJ^JaJjEjăƃȃPR "$&(*,.02gd_gd&gdl|7$a$gd@gd@$a$gd{~gd:1 gd&*,.2>^bt҆Pbo^oM?Mh_CJOJQJ^JaJ hHh_CJOJQJ^JaJ hx5CJOJQJ\^JaJ h_5CJOJQJ\^JaJhHh_5OJQJ^Jh_h#5OJQJ^JhOQWh_5OJQJ^Jhg5OJQJ^Jh\C5OJQJ^JhOQWh_OJQJ^Jh7OJQJ^Jh24OJQJ^JhZOJQJ^Jh#OJQJ^JhIOJQJ^J<P`vpB~ ֢.$a$gd_$a$gd_gd_$&.JLNҊJ`fv|pv䶢k]]]]]]]]]]h_CJOJQJ^JaJ&hHh_5CJOJQJ\^JaJ#h6h_CJOJQJ\^JaJ hHh_CJOJQJ^JaJ'h_0J!B*CJOJQJ^JaJph-hHh_0J!B*CJOJQJ^JaJph,hHh_>*B*CJOJQJ^JaJphc5jhHh_>*B*CJOJQJU^JaJphc>@BH~  <t֢ ααΜ}}}}lll`RDlh3DCJOJQJ^JaJhF#h_5OJQJ^Jh_CJOJQJaJ hF#h_CJOJQJ^JaJ hHh_CJOJQJ^JaJh_CJOJQJ^JaJ)h(`h_B*CJOJQJ^JaJph8h(`h_>*B*CJOJPJQJ^JaJnHphtHAjh(`h_>*B*CJOJPJQJU^JaJnHphtH h o#h_CJOJQJ^JaJ,.246Htx(*ԥԦ¸|n`nUE8hHZ5CJOJQJaJhfwhHZ5CJOJQJaJhfwhHZCJaJh#h#5OJQJ^Jh#hHZ5OJQJ^JhHZ5OJQJ^Jhg5OJQJ^Jh85OJQJ^Jhb?hHZ5OJQJ^Jhb?hHZOJQJ^JhHZOJQJ^Jh_OJQJ^Jh_h_CJOJQJaJ hF#h_CJOJQJ^JaJ#hF#h_CJOJQJ\^JaJ.02468:<>@BDFH*ئtL4,gdHZgdHZgd&$dG[$a$gd_gd_Ԧx2 ֪(*,bƫ.0¬.0ȺygbygQ h&hHZCJOJQJ^JaJ hHZ6#h&hHZ6CJOJQJ^JaJ#h&hHZ6CJOJQJ^JaJhHZCJOJQJ^JaJ h&hHZCJOJQJ^JaJh&hHZ56OJQJ^Jh&hHZ5OJQJ^Jh#5OJQJ^JhHZ5CJOJQJ^JaJhHZ5CJOJQJaJhfwhHZ5CJOJQJaJ,.0\¬02`\^PRTgdg,gdYtVgdYtV$a$gd-<%gdf$a$gdYtV$V^V`a$gdHZ $F]Fa$gdHZ $F]Fa$gdHZ$a$gdHZgdHZ02`Z\^X.\nrvɸwhYhYhwH hmPvhYtVCJOJQJ^JaJhKu5CJOJQJ^JaJhg5CJOJQJ^JaJ#h5h55CJOJQJ^JaJh55CJOJQJ^JaJ#hSh-<%5CJOJQJ^JaJhfCJOJQJ^JaJ hYtVhfCJOJQJ^JaJhHZ5CJaJ$hYtVhYtV5B*OJQJ^JphhYtVhYtV5OJQJ^JhHZ5>*OJQJ^J<>lnrtbdFH$&np*NPTٮ٪hg,CJOJQJ^JaJ hF#hg,CJOJQJ^JaJhYtV&hmPvhYtV5CJOJQJ\^JaJ-hmPvhYtV0J!B*CJOJQJ^JaJph hmPvhYtVCJOJQJ^JaJ)jhmPvhYtVCJOJQJU^JaJ6 "ѿ#hg,hYtV5CJOJQJ^JaJhYtV hg,hg,CJOJQJ^JaJhF#hg,5OJQJ^Jhg,CJOJQJaJ " $a$gdYtVgdYtVgdg,$a$gdg, 21h:pil. A!"n#S$S%  $$IfH!vh#v#v#v8#v #v$ :V 4U 2$55585 5$ /  4aMf4p2yt;|$$IfH!vh#v#v#v8#v #v$ :V 4$55585 5$ / 4aMf4ytEI$$IfH!vh#v#v#v8#v #v$ :V 4$55585 5$ / 4aMf4yta($$IfH!vh#v#v#v8#v #v$ :V 4$55585 5$ / 4aMf4yta($$IfL!vh#vh#v#v #v$ #v:V 4 2#,5h55 5$ 5/  4aQf4p2yt#$$IfL!vh#vh#v#v #v$ #v:V 4#,,5h55 5$ 5/ 4aQf4yt#$$IfL!vh#vh#v#v #v$ #v:V 4#,,5h55 5$ 5/ 4aQf4yt#^- 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH<`< ilNormalny_HmHsHtH\@\ b? NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ H@H il NagBwek 2$$@&a$ CJOJQJb@b il NagBwek 3$$$ 'vdh@&]va$5CJOJQJJ@J " NagBwek 6 <@&5CJ\aJP @P " NagBwek 9 <@&CJOJQJ^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy RoR ilNagBwek 2 ZnakCJOJQJ_HmHsHtHHB@H ilTekst podstawowy CJOJQJ^o^ ilTekst podstawowy ZnakCJOJQJ_HmHsHtH:J@": ilPodtytuB$a$5CJJo1J " PodtytuB Znak5CJ_HmHsHtHB il6Tekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Tekst przypisu ZnakoQ ilETekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Tekst przypisu Znak Znak_HmHsHtHP&`aP ilOdwoBanie przypisu dolnegoH*@Z@r@ il ZwykBy tekst OJQJ^JVoV ilZwykBy tekst ZnakOJQJ^J_HmHsHtHLQ@L ilTekst podstawowy 3xCJaJbob ilDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHdOd ilList Paragraph1d^m$CJOJQJaJtH LoL il No Spacing*$CJ_HaJmHsHtHNoN ilNo Spacing CharCJ_HaJmHsHtHL^@L ]~Normalny (Web) dw[$CJaJO  &Akapit z list,normalny tekstd*$^CJOJPJQJaJtHo Z+'Akapit z list Znak,normalny tekst Znak$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH8U`8 & HiperBcze >*B*phcR @"R #iStopka" p#*$CJ\aJmHnHsHtHNo1N "Z+ Stopka ZnakCJ\_HaJmHnHsHtH~OB~ [=DTekst podstawowy wcity 21$dx*$^CJaJmHnHsHtH<@R< &Z+Tekst komentarza%RoaR %Z+Tekst komentarza Znak_HmHsHtH6@6 (Z+Cytat'6B*]phLoL 'Z+ Cytat Znak6B*]_HmHphsHtHVCV *umTekst podstawowy wcity)x^`o` )umTekst podstawowy wcity Znak_HmHsHtHNj@QRN ,umTemat komentarza+5\mHsHtHXoX +umTemat komentarza Znak5\_HmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl <X44hL(),15<>@BEԦ0"#%'()+,./0689;<_acdegijk^#+//$/DE>EXEjE.,"$&*-123457:=>?@`bfhlS""",,-{6667N7d7n777-8i888%9;9E999:B:J:::;<XX4XXXXXXXX8@0(  B S  ?""''<\ehi-/]qz}~A"6+6-6/6;h;<<< !\ehpO P -/qz}-!.!8090"6+6-666<<<XԞsxnW$ Er;Ao\V:a< 6a2@?TR;=^0TN8%k4I/9HvQqp0P3g3Qo5LeC<%VZHҊ3BlRA.,ZXz\`dcR5gb5UAN@nx[g04Fiaa(6i x!n"xJ#-<%7H%&f)r#*;*K,g,.X/h/R0x<2 }2I 3f3#A4W45\5U756a;6G6l|7[];q\<?=+=b? A' Ad>ABUB_BY|B\CM9C3D[=DHDNDb1EE5BFEIO1J@KUM mP4QRQ5RgjR }RA Sf~TU*UYtVWW2WZHZ]Zj[qR\<]L]^_e_` /a9a b'bPbc_c4d:pd eGeHfIh i+killl9l6Vlp*moop>p q?qrQsCtQ3uKumPvw%www$!SqnSu, s(PY/P@mmC4M$xr{9xmc$+(Z+8gv@iMxT15V;@cR@+/pG0} NcF#;| c9J@BvR/cA"(5e4i9f |5um#qWS.IKef<<@ <  "$468:<>DUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialA&P!LatoCalibri7..{$ Calibri7. [ @Verdana?= .Cx Courier New=OpenSymbol?Wingdings 2;WingdingsU Verdana,BoldMS MinchoA$BCambria Math"q0Cg0Cg3n3nA&S24g<g<3qHP ?il2! xx ZaBcznik Nr 1RobertMarcinx                      Oh+'0<x   $,4Zacznik Nr 1Robert Normal.dotmMarcin2Microsoft Office Word@@0@03՜.+,D՜.+,< hp|  .ng< Zacznik Nr 1 TytuD 8@ _PID_HLINKSA<pr(/document/18903829?unitId=art(109)ust(17*(/document/16793992?cm=DOCUMENT#/documenpr(/document/18903829?unitId=art(109)ust(1qr(/document/18903829?unitId=art(108)ust(1qr(/document/18903829?unitId=art(108)ust(1qr (/document/18903829?unitId=art(108)ust(1qr (/document/18903829?unitId=art(108)ust(1|p(/document/18903829?unitId=art(125)ust(1jmailto:iod@pzd-wodzislaw.plujhttp://www.zdpczarnkow.pl/  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmopqrstuwxyz{|}~Root Entry F zLData n1TablevlWordDocument4SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q