ࡱ> mplUbjbj4hyy V V    8WLD5:$ $ $5 5 5 5 5 5 5$/9;.5 $$"$$$.55%%%$R8 5%$5%%3|$4`J- )%345053~<)%<$$4< $4$$%$$$$$.5.5%4$$$5$$$$<$$$$$$$$$V + :ZaBcznik nr 2 do SWZ ....................., dnia ............................ (Nazwa i adres Wykonawcy) Znak sprawy: ZP.271.29.2024 OZWIADCZENIE o niepodleganiu wykluczeniu oraz speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu Wykonawca, ktrego reprezentuj, przystpujc do udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego pn. Dostawa kruszywa w 2025 r. o[wiadcza, |e: nie podlega wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo ZamwieD Publicznych, zachodz podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd w/w wymienionych). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & ...........................................................& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......& & ..& & & & & & & ..& & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......& & ..& & & & & & & ..& & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......& & ..& & & & & & & ..& & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......& & ..& & & & & & & ..& & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......& & ..& & & & & & & ..& & & & & & & . wobec Wykonawcy nie wystpuj okoliczno[ci z art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2022 r. poz. 835), powodujce konieczno[ wykluczenia z przedmiotowego postpowania o udzielenie zamwienia. wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Pouczenie: Zgodnie z tre[ci art. 108 ust. 1 ustawy Pzp, z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc: bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w art. 258 Kodeksu karnego, handlu ludzmi, o ktrym mowa w art. 189a Kodeksu karnego, o ktrym mowa w art. 228 230a, art. 250a Kodeksu karnego, w art. 46 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2020 r. poz. 1133 oraz z 2021 r. poz. 2054) lub w art. 54 ust. 1 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji lekw, [rodkw spo|ywczych specjalnego przeznaczenia |ywieniowego oraz wyrobw medycznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 523, 1292, 1559 i 2054), finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w art. 165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa w art. 299 Kodeksu karnego, o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w art. 115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, powierzenia wykonywania pracy maBoletniemu cudzoziemcowi, o ktrym mowa w art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769), przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa w art. 296 307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w art. 286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa w art. 270 277d Kodeksu karnego, lub przestpstwo skarbowe, o ktrym mowa w art. 9 ust. 1 i 3 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej  lub za odpowiedni czyn zabroniony okre[lony w przepisach prawa obcego; je|eli urzdujcego czBonka jego organu zarzdzajcego lub nadzorczego, wsplnika spBki w spBce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spBce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w pkt 1; ,02  " 6 8 : < R V d ͹ͭ͟udSB h a.56CJOJQJ^JaJ hX56CJOJQJ^JaJ hn!56CJOJQJ^JaJh>CJOJQJ^JaJhJCJOJQJ^JaJhXCJOJQJ^JaJh a.CJOJQJ^JaJhXCJOJQJ^J&hXB* CJOJQJ]^JaJph h>hXCJOJQJ]^JaJ#hX56CJOJQJ]^JaJjhH\UmHnHu2: < t v ( X v  $x^a$gd2$ & F x^a$gd2 $a$gd2 $xa$gd2$a$gd2$a$ hdh^h`$$d $dxa$#$da$d r t v & ( d f v x ~  " $ N ñ||||nn\G)hFhdc56CJOJQJ]^JaJ#hdc56CJOJQJ]^JaJh2CJOJQJ^JaJ$hh2CJOJPJQJ^JaJ hh2CJOJQJ^JaJ h25CJOJQJ\^JaJ#h256CJOJQJ\^JaJ&h256>*CJOJQJ\^JaJ&h>56>*CJOJQJ\^JaJh> ha456CJOJQJ^JaJN P T V X Z \ n p  . P  6df<>ƴpbbh2CJOJQJ^JaJ#hh26CJOJQJ^JaJh2CJOJQJ^JaJ$hh2CJOJPJQJ^JaJ hh2CJOJQJ^JaJ#h256CJOJQJ]^JaJ)h2h256CJOJQJ]^JaJ#h.k56CJOJQJ]^JaJ#ha456CJOJQJ]^JaJf>f "$&(*,. $ xa$gd2$ & Fxx^a$gd2$ & F xx^a$gddc^gd2`"$df0FнНkYE7h2CJOJQJ^JaJ&h+h25CJOJQJ\^JaJ#h h2CJOJQJ\^JaJ&h h25>*CJOJQJ^JaJhdc5CJOJQJ^JaJh]5CJOJQJ^JaJh25CJOJQJ^JaJ hdch2CJOJQJ^JaJ$hh2CJOJPJQJ^JaJ hh2CJOJQJ^JaJh2CJOJQJ^JaJ hV!h2CJOJQJ^JaJ.0F"x`vv!#>%%'(<<@BDDDFDF'$a$gd2 '$n^na$gd2 '$ & Fa$gd2 '$ & F<a$gd2'gd2 $ xa$gd2&d8x` ~8v@Bbv!!F!!H"J" ####x$z$<%>%%%&&''888&<(<D<\<<=z===ЬᚆЬЬЬКЬU&h h25CJOJQJ\^JaJ#h h2CJOJQJ\^JaJ$h h2CJNHOJQJ^JaJ hqh2CJOJQJ^JaJ h h2CJOJQJ^JaJh2CJOJQJ^JaJ h+h2CJOJQJ^JaJ4wobec ktrego wydano prawomocny wyrok sdu lub ostateczn decyzj administracyjn o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, chyba |e wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; wobec ktrego prawomocnie orzeczono zakaz ubiegania si o zamwienia publiczne; je|eli zamawiajcy mo|e stwierdzi, na podstawie wiarygodnych przesBanek, |e wykonawca zawarB z innymi wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty, oferty cz[ciowe lub wnioski o do-puszczenie do udziaBu w postpowaniu, chyba |e wyka|, |e przygotowali te oferty lub wnioski niezale|nie od siebie; je|eli, w przypadkach, o ktrych mowa w art. 85 ust. 1, doszBo do zakBcenia konkurencji wynikajcego z wcze[niejszego zaanga|owania tego wykonawcy lub podmiotu, ktry nale|y z wykonawc do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, chyba |e spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane w inny sposb ni| przez wykluczenie wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia. Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2022 r. poz. 835), z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc: wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 tej ustawy; wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 tej ustawy; wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106) jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 tej ustawy. Ponadto, zgodnie z art. 7 ust. 6 w/w ustawy Osoba lub podmiot podlegajce wykluczeniu na podstawie ust. 1, ktre w okresie tego wykluczenia ubiegaj si o udzielenie zamwienia publicznego lub dopuszczenie do udziaBu w konkursie lub bior udziaB w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub w konkursie, podlegaj karze pieni|nej w wysoko[ci do 20000000 zB.     ZaBcznik Nr 2 do SWZ Znak sprawy: ZP.271.29.2024 Formularz o[wiadczenia o niepodleganiu wykluczeniu oraz speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu     Dane Wykonawcy ==.>>>JARA`AbAAB2B4BCC4CpCC"D@DBDFDtDvDDDDDEFF*F,FFFjG῭wdw$h+h2CJNHOJQJ^JaJ h+h2CJOJQJ^JaJ hMh2CJOJQJ^JaJ&h+h25CJOJQJ\^JaJ#h h2CJOJQJ\^JaJh2CJOJQJ\^JaJ$h h2CJNHOJQJ^JaJh2CJOJQJ^JaJ h h2CJOJQJ^JaJ#jGlGHHHHIIIIJJXKZK>L@LFLHLMMMMMMNNNNOOOOPPPP&QT@TDTFTܾξܰ&h>6B* CJOJQJ^JaJphhA6jhA6Uh'CJOJQJ^JaJh2CJNHOJQJ^JaJh2CJOJQJ^JaJ hMh2CJOJQJ^JaJ$hMh2CJNHOJQJ^JaJ8FHM@QBQ,T0T2T6T8TTBTDTFTTTT$$1$Ifa$gda4K$ $1$IfK$$1$If $ xa$gd2'gd2 '$ & Fa$gd2' & Fgd2FTlTTTTTTTTTT UUUUUUUز؞qYA2h>5CJOJQJ^JaJ/h'h>56B* CJOJQJ^JaJph/h a.h a.56B* CJOJQJ^JaJph)hX56B* CJOJQJ^JaJphh>&ha46B* CJOJQJ^JaJph&hbQ6B* CJOJQJ^JaJph&h>6B* CJOJQJ^JaJph"hX6B* CJOJQJaJph&hX6B* CJOJQJ^JaJph&h a.6B* CJOJQJ^JaJphTTUUUy4,$1$IfDkdk$IfK$L$l~%~% t~%44 lap $<$1$Ifa$gdnEK$tkd$IfK$L$lF ~%   t~%    44 lapUUUUUUUUFDOkd$$Ifl0#%I$ td&44 la$1$If$ #ezx$1$If]e^`za$$a$<kd$$Ifl%d& td&44 laUUUUUUUUUUUUUUUUUUh'CJOJQJ^JaJh a.hA6h>B* CJOJQJphhXh>CJaJh>CJaJh>#h>B* CJOJQJ^JaJphhpaUUUUUUUU$1$If #$1$IfgdrPCkdB$$Iflr'' t'44 lap $$1$Ifa$UUUUUUUUUU $ xa$gd2d$$Ifl0}%r'% t'44 lap 2 001h. A!"#7$S% i$IfK$L$l!vh#v #v :V l t~%5 5 pG$IfK$L$l!vh#v~%:V l t~%5~%p E$$If!vh#vd&:V l td&5d&/ E$$If!vh#vJ$#v:V l td&5I$5D$$If!vh#v':V l t'5'p b$$If!vh#v%#v:V l t',5%5p^( 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~_HmHnHsHtHH`H Normalny*$CJ_HaJmHsHtHX@1BX H NagBwek 6$$(x@&B* OJQJ^Jph7cF @1BF H NagBwek 9 $h@&a$5JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 0)0 b Numer stronyN'`N qW0OdwoBanie do komentarzaCJaJBB  qW0Tekst komentarza ZnakHo!H !qW0Temat komentarza Znak5\Xo1X HNagBwek 6 Znak!B* CJKHOJQJ^JaJph7cFoAF  HNagBwek 9 Znak5CJKHaJ8@b8 bNagBwek p#FB@bF Tekst podstawowy d*/@ar* Lista^J@"@@ Legenda  $xx 6]^J0O0 Indeks $^J:: GBwka i stopka4 @4 bStopka p#<O< s Znak Znak1 OJQJ^JF@F A Tekst dymkaCJOJQJ^JaJxOx [QG(Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak1 OJQJ^JvOv V'Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak OJQJ^JD@D qW0Tekst komentarza CJaJNj@N qW0Temat komentarza!5\mHsHtH<"< qW Akapit z list"^Po2P HStandard #*$9DCJKH_HaJmHsHtH<O1B< H Text body $dha$aJ:R: Zawarto[ ramki%tct bTabela - Siatka7:V&0&VorV 7Default '7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl h d N =jGFTUU+,.1.FTUUUU-/023T # @H 0(  (  J  P? "Pole tekstowe 2S"Ø?PK!8[Content_Types].xmlAN0EH%N@%邴K@`dOdlyLhoDX3'AL:*/@X*eRp208J妾)G,R}Q)=HiҺ0BL):T뢸WQDY;d]6O&8* VCLj"󃒝 yJ.;[wIC_ :{IOA !>Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!E)Kdrs/e2oDoc.xmlTn0 ;/vdI8E.Àn+dYJ&)%iw@G#ՠ9 %N'9%phWݫ%%>00FTQxzybRЁj#b|ۊv!2I*p:;0>`lvR}U.}'ܔ!}EWb>W<}2++<;24&+j:eNu X>aB8 8^8`OJQJo(^`OJ QJ ^J o(o  ^ `OJ QJ o(  ^ `OJQJo(x^x`OJ QJ ^J o(o H^H`OJ QJ o( ^`OJQJo(^`OJ QJ ^J o(o ^`OJ QJ o(^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.^`OJ QJ ^J o(op^p`OJ QJ ^J o(@ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(oP^P`OJ QJ ^J o(^`)^`)pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`OJ QJ ^J o(o^o`OJ QJ ^J o(o? ^? `OJ QJ ^J o( ^ `OJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(O^O`OJ QJ ^J o(o^`OJ QJ ^J o(. X>aDcDgC tn .7lRWN bQn!" |&+W. a.a4h5#c;uKDnEJUH\]e1'lr~})-1<>*F'X>2J{paKxdclm4A6M#rP.k  @|  $8Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial?. x@Arial BlackWTimesNewRomanMS GothicC.,.{$ Calibri LightKFTimes New Romang& Lucida SansLucida Sans Unicode5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"sgS'ZGJ6M7!70 CHP $P>2! xx :zaBcznik nr 1strona 1/2 Formularz oferty znak sprawy:1/09 Skrobotowicz MaBgorzata$      Oh+'0   4@ ` l x <zacznik nr 1strona 1/2 Formularz oferty znak sprawy:1/09Skrobotowicz Normal.dotm Magorzata4Microsoft Office Word@G@,'>F@j|F@JH܈ J՜.+,D՜.+,L px  +Urzd Gminy Kartuzypl-PL6 ;zacznik nr 1strona 1/2 Formularz oferty znak sprawy:1/09 Tytu< P"*2 AppVersionCompany DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc16.0000Urzd Gminy Kartuzy   !"#$%&'()*+,-./012346789:;<>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[]^_`abcefghijknorRoot Entry F`/ qData 51Table=<WordDocument 4hSummaryInformation(\DocumentSummaryInformation8dMsoDataStore`J- `J- XBYTESE5V==2`J- `J- Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q