ࡱ> ikh"3bjbjLALA4<.+g.+gU AAAAAUUUU,$U7%V$X$X$X$X$X$X$$&)t|$uA|$AA$AAV$V$N*CJaJhG8"hL hs-5 hL5hLhL5hLhL5CJaJh'-h:UhuhhK6CJ\]hL6CJ\]hLhL6CJ\]huhu6CJ\] hhK\h5>*\hhK5>*\(   L   $ T R$a$gdh.$a$gdL$a$gdL$a$$a$ 46NRXZhj|~Td"*,BDLPVXfl~  Z\ hv 5 h5 h5hQhQ5 hQ5hL6CJaJhG8"hLhLhL6CJaJhh.6CJaJhh.hh.6CJaJFTZ\>df$%%'''$r^`ra$gds- $^a$gdG8" $^a$gdG8"$r^`ra$gdG8"gdQ$a$gdL$a$gdL\  ">dfx$~$$$$$$$%%%%%&&&"'''''''''(6(8(T(h((((( ))2)4)j)t)v))))************+ºжhWhhM4khW>* hWhW hWhG8" hWhLh'-hwwh?C<hs-hs->*Uhs-hG8" hG8"hG8"hLE mojego udziaBu przy wykonywaniu zamwienia bdzie nastpujcy: ........... .................................................................................................................................................. d) jako podmiot, na ktrego zdolno[ciach wykonawca polega w odniesieniu do warunkw udziaBu w postpowaniu dotyczcych wyksztaBcenia, kwalifikacji zawodowych lub do[wiadczenia, zrealizuj roboty budowlane lub usBugi, ktrych wskazane zdolno[ci dotycz. 2. O[wiadczam, |e jestem [wiadomy, i| w przypadku szkody zamawiajcego poniesionej wskutek nieudostpnienia zasobw dotyczcych sytuacji finansowej lub ekonomicznej, odpowiadam wobec zamawiajcego solidarnie z wy|ej wymienionym wykonawc. Moja odpowiedzialno[ wygasa je|eli nieudostpnienie przedmiotowych zasobw nastpiBo na skutek okoliczno[ci, za ktre nie ponosz winy. ............................., dnia ......................... ........................................ (podpis podmiotu na zasobach ktrego wykonawca polega/osoby upowa|nionej do reprezentacji podmiotu) Uwaga! Zamiast niniejszego formularza mo|na przedstawi inne dokumenty, w szczeglno[ci: 1) pisemne zobowizanie podmiotu, o ktrym mowa w art. 22a ust. 2 ustawy Prawo zamwieD publicznych, 2) dokumenty dotyczce: a) zakresu dostpnych wykonawcy zasobw innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobw innego podmiotu, przez wykonawc, przy wykonywaniu zamwienia, c) zakres i okres udziaBu innego podmiotu przy wykonywaniu zamwienia publicznego, d) czy podmiot, na zdolno[ciach ktrego wykonawca polega w odniesieniu do warunkw udziaBu w postpowaniu dotyczcych wyksztaBcenia, kwalifikacji zawodowych lub do[wiadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usBugi, ktrych wskazane zdolno[ci dotycz. *  niepotrzebne skre[li. ''''*********+8,,,,,,l-.F.v.$a$gdG8"gdG8"gdG8"$r^`ra$gdG8"$a$gdL+++,8,:,~,,,,,,,,,,,,,,l-n-r---. ...F.H.L.v.z.|..........//"/2/8/F/N/b/h/t/v//////////0|0~0ž̷ŷŷŷŷŷ̷̷̰ h#TjhM4k h#Tjh h#TjhDD h#TjhL h#TjhG8"hG8"hG8"5hG8"hL5hLhG8"hG8"hG8"6CJ]hG8"6CJ]Bv..//0:11222 3"3$a$ r^`rgd$r^`ra$gdG8" ~0000000000000000 111161:1D1V1Z1j1n1r1x11111111112n2r2|222222222222 3"3hK h#TjhK h#TjhL h#Tjh h#TjhM4k h#TjhG8" h#Tjh>621h:p . A!"n#n$n% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHFF  NagBwek 1$$@&a$ 5>*\FF  NagBwek 2$$@&a$ 5CJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy BB@B Tekst podstawowy$a$`C` Tekst podstawowy wcity$L^`La$RPR T0Tekst podstawowy 2 dxCJaJF!F T0Tekst podstawowy 2 ZnakF2F M>0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/AL M>0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] U!<\+~0"3 'v."38@0(  B S  ? W  TWL&]C &  W    (+,36TW^#wy h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.^#wy ^#wy ^#wy xҿ )ٿa. )hֿ")Կ#()տ$()ӿ%()`ؿ&.ֿ'.ҿh.׿ .ҿa. .Xӿ".Կ#)8Կ$()pԿ%()Կ&()Pտ'()ܿh()ܿ .ۿa. ..ۿ"...pۿ#....ܿ$ .....ٿ% ......ۿ& .......ܿ' ........xٿh .........<z=qSW\MxRO 9 F  @@M9u$:u>Vpv:8}G8"h#@($0 %$2%X{'d) *g*+S+Y-,=-s-h.I2H4^6U6=g7O8@":Q:~:nB<?C<M>-k@2AnDGMG=H2mHhKL LkN)PTWmX Zo@\M\R\Km^i` aa bf7flTfJg#TjM4kXl5n?~n{pSpXpqihswwiwOcyz+z|z|S |~5~i~#VE <<RLv!C/ TQ\m@DD;B3u / (?(($=CJQv zI7NPKFHmHfVWWu:U#^(_#LqF\1d{FOa!Iu 9&'->1-XAcOUW@   pU  $UnknownG.Cx Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial9. . Segoe UIC.,{ @Calibri Light7.@CalibriA$BCambria Math"1ݢ2"GMW0UU!n4MM3qHP?2A2!xx ZaBcznik nr 3 R|yckiBartosz R|ycki Oh+'0D ( H T ` lxZacznik nr 3 RyckiNormalBartosz Rycki48Microsoft Office Word@))@f|ǧ@+ L@dUG(C Rt  !   d."System-"SystemthM Ztt + -"System--@Times New Roman--- 2 [j cZacznik nr      2 [c6  2 [c @Times New Roman---- @ !d]j- @Times New Roman--- e2 mq<c............................................................  2 mac   e2 q<c............................................................  2 ac   e2 q<c............................................................  2 ac  @Times New Roman---  2 qc( >2 u"cnazwa podmiotu oddajcego potencja    2 Cc  2 Gc   2 q cw dyspozycj   2 cw  2 cykonawc   2 cy  2 c)  2 c  ---  2 qc    2 qc    2 qc  @Times New Roman--- :2 cZOBOWIZANIE PODMIOTU TRZECIEGO           2 _c  --- \2 6cdo oddania do dyspozycji wykonawcy niezbdnych zasobw                  2 kc   2 "+ cna potrzeby    2 " crealizacji  2 "c  2 " czamwienia     2 "c  ---  2 4qc    2 Gqc    2 Yqc   2 lq}cW imieniu: ..................................................................................................................   2 lc. 2 lc..... 2 l c............  2 lc   2 ~q}c............................................................................................................................. 22 ~ec..........................  2 ~c  --- \2 6c(nazwa podmiotu, na zasobach ktrego polega wykonawca)      2 @c @Times New Roman---- @ !A- ---  2 qc   82 qczobowizuj si do oddania swo     2 AZcich zasobw: .............................................................................   2 c   2 q}c............................................................................................................................. 22 ec..........................  2 c  --- 2  c(okrelenie z 2 Lcasobu   2 oc  2 vc  2 yczdolno  2 c  2 c  2  ctechniczn  2 ca  2 c  2  club zawodow    2 /ca  2 6c   2 0club  2 Bc  2 Dcsytuacj  2 kca  2 rc  2 tcfinansow   2 ca  2 c   2 club ekonomiczn   2 ca  2  c)  2 c  ---  2 qc   /2 qcdo dyspozycji wykonawcy:      2  c  2 $c.. 2 ,ec.....................................................................................................  2 c   O2 q-c............................................. 2 %jc..........................................................................................................  2 c  --- 2 *ic(nazwa    2 *cw  2 * cykonawcy)   2 *c  ---  2 <qc   L2 Nq+cna potrzeby wykonania zamwienia pod nazw:       2 Nc  --- 2 aqcDostawa    2 ac  w2 aHcsoli drogowej z antyzbrylaczem do zimowego utrzymania drg wojewdzkich                    2 sqcw sez  2 scon  2 scie  2 sc  2 sczimowy    2 scm   2 sc  2 sc20 2 s c20 2 sc/202  2 s7c1  2 s?c  2 sD cw iloci 7   2 sc  2 sc000  2 scMg  2 sc   2 sc-  2 sc   2 scz  2 sc  2 scpodzia   2 scem   2 sc  2 s cna zadania     2 snc  ---  2 qc   &2 qc1. Owiadczam, e:      2 c   2 zRca) udostpniam wykonawcy wyej wymienione zasoby, w nastpujcym zakresie (naley            ,2 cszczegowo okreli):   2 c  2 c...  2 'c.  2 +c.  2 /c.  2 3c.  2 7c.  2 ;c.  2 ?c.  2 Cc.  2 Gc.  2 Kc.  2 Oc.  2 Sc.  2 Wc. P2 [.c.............................................. 2 c....... 2 / c........... 52 [c............................  2 c    2 zc   2 }c............................................................................................................................. +2 xc.....................  2 c    2 qc   e2 z<cb) sposb wykorzystania udostpnionych przeze mnie zasobw b     2 cdzie n  2 J castpujcy:  2 c  2  c.............  2 c   2 }c............................................................................................................................. +2 xc.....................  2 c    2 +zc   2 >z cc) zakres  2 >c  2 >ci okres  2 >c  h2 >>cmojego udziau przy wykonywaniu zamwienia bdzie nastpujcy:         2 >c   2 >c.  2 >c.  2 >c.  2 >c. 2 >c.......  2 >c   2 P}c............................................................................................................................. +2 Pxc.....................  2 Pc    2 bqc    2 uzcd   2 uc)  2 uc  72 ucjako podmiot, na ktrego zdol   Y2 uW4cnociach wykonawca polega w odniesieniu do warunkw          2  cudziau w pos   2  ctpowaniu d   \2 E6cotyczcych wyksztacenia, kwalifikacji zawodowych lub           "2 cdowiadczenia,     p2 Cczrealizuj roboty budowlane lub usugi, ktrych wskazane zdolnoci           @Times New Roman---- @ !-  --- 2 cdotycz   2 c.  2 c - @ !3-  ---  2 qc    2 qc    2 qc    2 qc    2 qc  "SystemthM ZttP - - ccbbaau՜.+,0 hp   ZDW OpoleM Zacznik nr 3 Tytu  !"#$%&()*+,-./0123456789:;<>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_abcdefgjRoot Entry F dlData 1Table'*WordDocument4<SummaryInformation(=DDocumentSummaryInformation8`CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q